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单侧颈内动脉闭塞临床表现及影像学特征 　　[摘要]目的探讨单侧颈内动脉闭塞（ICAO）的临床表现及影像学特征。方法总结29例颈部CTA提示单侧ICAO患者的临床表现及影像学特征。结果29例单侧ICAO的患者中无症状2例，短暂性脑缺血发作5例，同侧脑梗死22例。22例脑梗死患者临床表现为肢体无力、肢体感觉障碍、言语不清、智能减退、症状性癫痫。29例单侧ICAO的患者中右侧颈内动脉闭塞16例，左侧颈内动脉闭塞13例；颈内动脉颅外段闭塞21例，颅内段闭塞8例。合并大脑中动脉闭塞3例，大脑前动脉闭塞2例。脑梗死发生在皮层梗死3例、前分水岭梗死2例、后分水岭梗死2例、内分水岭梗死3例，基底节梗死2例、混合型梗死10例。结论单侧ICAO患者的临床表现多样，脑梗死发生在同侧，以混合型为主。 　　[关键词]单侧颈内动脉闭塞；脑梗死；影像学 　　中图分类号：R543.4；R445文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）05_0406_03 　　doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.05.18颈动脉闭塞（ICAO）是缺血性脑血管病发病的重要原因之一，脑供血动脉狭窄的最多发部位是颈内动脉（ICA）[1]。Burke等[2]研究表明，ICAO患者的神经功能缺损及死亡的危险性明显高于颈内动脉中、重度狭窄的患者。然而，ICAO的临床症状及影像学特征却有很大差异，有些可出现大面积脑梗死以致造成严重后果，而有些仅出现轻微症状，甚至无任何症状。本研究通过颈部多排螺旋CT血管造影（CTA）、颈动脉超声、头颅核磁共振成像（MRI）、头颅核磁共振血管造影（MRA）对ICAO患者进行分析，观察其临床表现及影像学特征。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料：2011年1月至2013年12月我院所有行头颈部CTA检查的398例患者中，选出有单侧ICAO的患者共29例。其中男21例，女8例，年龄42～88岁，平均（68.95±9.21）岁。合并有高血压6例，糖尿病1例，高脂血症3例，冠心病4例，肥厚性心肌病1例，肺癌1例，慢性支气管炎2例，高血压并糖尿病1例，高血压并高脂血症3例，高血压并糖尿病、冠心病3例，高血压并高脂血症、冠心病2例，高血压并慢性支气管炎1例，糖尿病并冠心病1例。既往有脑梗死史11例，脑出血史2例，短暂性脑缺血发作史5例。吸烟史20例，饮酒史19例。所有患者入院后均行心电监护及动态心电图、超声心动图检查排除心房颤动、心脏内血栓和赘生物。 　　1.2方法：ICAO的诊断经颈部CTA及颈动脉超声证实，所有患者均行头颅MRI及全面的神经系统检查。ICAO均为引起症状和体征的责任血管。脑梗死诊断标准符合1995年中华医学会第四届脑血管病会议制订的诊断标准并经头颅MRI证实。 　　1.2.1影像学评定：所有患者入院后72h内行CTA，扫描范围自主动脉弓下缘至颅顶。采用对比剂自动跟踪技术，监测扫描层面位于主动脉弓下，监测区（ROI）置于降主动脉。将所获图像数据信息传送至GE64排螺旋CT图像工作站进行后处理。同时行颈部超声检查颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉。MRI、MRA检查使用3.0T型GE核磁共振仪，头部阵列线圈，扫描序列包括T1加权像、T2加权像及DWI。DWI呈现高信号为急性脑梗死。病灶侧半球分为6个受累区域：①皮层梗死；②前皮质分水岭区梗死；③后皮质分水岭区梗死；④内分水岭区梗死；⑤基底节梗死；⑥混合型梗死。 　　1.2.2临床症状评价：①无症状：患者只表现无特征性的头昏、头痛、失眠等症状，神经系统检查无阳性体征，头颅MRI检查未见脑梗死病灶。②颈内动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）：表现为对侧发作性的肢体单瘫、面瘫或偏瘫及同侧单眼一过性黑？或失明，头颅MR颈动脉供血区域无脑缺血病灶。③颈内动脉系统脑梗死：可表现为大脑中动脉血栓形成、对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲，失语、凝视及意识障碍等，头颅MR证实有颈动脉供血区域脑梗死病灶。 　　2结果 　　2.1临床表现：29例ICAO患者中，无症状2例，TIA5例，同侧脑梗死22例。22例脑梗死患者中出现肢体无力20例，其中轻偏瘫（肌力Ⅱ级）9例，重偏瘫（肌力≤Ⅱ级）11例。肢体感觉障碍4例，言语不清15例，智能减退7例，症状性癫痫1例。既往TIA发作史5例，病变同侧非习惯性头痛史9例。 　　2.2颈动脉超声及影像学特征：29例颈部CTA示单侧ICAO的患者均经颈动脉超声证实为完全闭塞，其中右侧颈内动脉闭塞16例，左侧颈内动脉闭塞13例；颈内动脉颅外段闭塞21例，颅内段闭塞8例；合并大脑中动脉闭塞3例，大脑前动脉闭塞2例。脑梗死发生在皮层梗死3例、前分水岭梗死2例、后分水岭梗死2例、内分水岭梗死3例，基底节梗死2例、混合型梗死10例。混合型梗死中皮层梗死合并前分水岭梗死