吻合器缝合与手工缝合在胃癌根治术中疗效比较.docVIP

吻合器缝合与手工缝合在胃癌根治术中疗效比较 　　【摘要】 目的：探索分析吻合器缝合术以及手工缝合术对根治胃癌的具体临床效果。方法：选择笔者所在医院收治的胃癌患者作为研究对象并进行分组治疗，观察组均采用吻合器缝合术，对照组均采用手工缝合术。将两组研究对象的近期疗效指标、远期疗效指标以及并发症发生情况进行对比分析。结果：观察组近期疗效指标数据以及术后并发症发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采取吻合器缝合术进行胃癌根治，可以获得更好的近期疗效，其并发症发生率少，有利于促进患者康复，具有较好的推广应用价值。 　　【关键词】 胃癌根治术； 吻合器缝合； 手工缝合 　　中图分类号 R656.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）29-0064-02 　　近年来，胃癌具有较高的发病率，严重影响患者健康和生命安全。该病已经成为目前临床上较为常见的一类消化系统恶性肿瘤。早期胃癌的临床症状不具有典型性，容易被诊断为排他性胃病，容易被忽视[1]。所以，绝大多数患者在确诊为胃癌时就已经进入了进展期。这种情况，导致胃癌的死亡率高于其他恶性肿瘤疾病。目前，采取外科根治性手术是临床治疗胃癌的主要方法[2-3]。在进行胃癌根治术手术过程中，最为重要的环节就是重建消化道[4]。重建消化道一般方式是手工缝合，但其临床效果不够满意。笔者所在医院积极开展该项研究，针对该类患者进行吻合器缝合术，取得了显著疗效，具体情况如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究时间范围为2010年8月-2013年9月，研究对象为此期间笔者所在医院收治的胃癌拟进行手术治疗患者，共计135例。所有研究对象均经临床病理诊断确诊为胃癌，均符合进行胃癌根治手术的适应证。已对合并有腹水或者腹膜播散转移患者，远隔脏器转移患者，胸腔、纵隔、锁骨上淋巴结转移患者以及重要脏器严重功能性障碍无法耐受手术的患者进行排除。在征得患者本人及其家属的同意下进行分组，观察组均进行吻合器缝合胃癌根治手术，共有患者70例，其中男43例，女27例；患者年龄范围为35～72岁，平均（47.5±7.2）岁；肿瘤大小为2.6～6.5 cm，平均（4.7±1.4） cm；含早期患者11例，进展期患者59例。对照组均进行手工缝合胃癌根治手术，共有患者65例，其中男40例，女25例；患者年龄34～73岁，平均（47.2±6.9）岁；肿瘤大小为2.5～6.5 cm，平均（4.6±1.5）cm；含早期患者9例，进展期患者56例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　（1）观察组均采用吻合器缝合术。对患者进行全身麻醉，予以插管，上腹部切口，进行贲门癌以及近端胃癌根治术，开展D2淋巴结清扫，应用吻合器进行切缘吻合，对消化道进行重建。（2）对照组均采用手工缝合术。对患者进行全身麻醉，予以插管，以常规经胸腹方式联合切口，根据胃癌根治术基本原则进行全胃切除，对淋巴结进行清扫，然后对切缘进行收工缝合。两组研究对象在完成对应手术后，均进行常规抗感染术后处理。 　　1.3 观察指标 　　将两组研究对象的近期疗效指标（手术时间，肛门排气时间、术中出血量、住院时间等）、远期疗效指标（局部转移率、复发率、生存率等）以及并发症（吻合口瘘、吻合口狭窄、发热、切口感染等）发生情况进行对比分析。 　　1.4 统计学分析 　　使用SPSS 18.0对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05）。详见表2。 　　表2 两组研究对象远期疗效指标比较 例（%） 　　组别 局部转移率 远处转移率 1年复发率 1年生存率 　　观察组（n=70） 5（7.14） 3（4.29） 3（4.29） 65（92.86） 　　对照组（n=65） 4（6.15） 2（3.08） 3（4.62） 61（93.85） 　　字2值 0.01 0.01 0.11 0.01 　　P值 0.05 0.05 0.05 0.05 　　2.3 两组研究对象术后并发症发生率比较 　　观察组术后并发症（吻合口瘘、吻合口狭窄、发热、切口感染等）发生率均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P 　　对照组（n=65） 9（13.85） 9（13.85） 7（10.77） 8（12.31） 　　字2值 5.44 5.87 5.91 4.78 　　P值 0.05），这说明了两种治疗方式远期疗效相当，局部转移率以及远处转移率均较低，均仅有4%左右的1年复发率而有90%以上的1年生存率，效果比较明显。在吻合器工作原理上，主要是通过向组织内植入两排相互交错的缝钉，实现对组织的双拼交叉钉缝，产生缝合严密、防止渗漏的效果