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总报告：融入社区健康服务的中国农村老年人照护服务研究杨团 李振刚 石远成 执笔 第一章 问题的提出目前，中国人口老龄化的速度居世界首位，本世纪中叶将达到4亿多，人口老龄化的问题越来越成为重大社会问题，对中国社会生活、经济发展和文化发展产生重大影响。目前，人口老龄化的压力已经显现，中国人口老龄化的快速发展致使养老保障负担日益沉重、基本医疗保险基金支出高速增长、为老社会服务的需求尤其是护理需求迅速膨胀。2006年12月12日，中国政府发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，表明了将积极应对人口老龄化的基本态度，特别是提出了中国应对老龄化的战略期这个概念。即国家的总抚养负担从负担少年儿童为主向负担老年人口为主转变的时期。这个时期从1990年起到2032年止，是中国人口负担相对最轻的时期。必须充分利用好这段时间，做好应对老龄化高龄化的准备。从2008年算起，中国可以充分利用的战略时期在中国这个超大规模人口的国家，应对老龄化、高龄化的挑战也是超大规模的。尤其中国70%以上的老龄人口分布在经济基础薄弱、居住分散的农村地区，而在市场机制和城镇化压力下，农村青壮年超大规模向城市流动，农村传统的家庭养老方式无论从经济实力、人力资源还是观念制度都遭遇前所未有的严峻挑战农村老年问题并非只是缺乏经济收入的问题，实际上农村60岁以上的老人中有36.4%的人还在参加劳动。。其中最为困难的是高龄老人的照顾和护理问题。迄今对此问题尚未破题。本研究试图在这个主题上做出初步探索。农村老年问题并非只是缺乏经济收入的问题，实际上农村60岁以上的老人中有36.4%的人还在参加劳动。 一、中国老龄社会特点与农村老龄化的压力据2000年第五次人口普查资料显示，中国大陆60岁以上人口达1.3亿，占总人口的10.6% 邹农俭：《养老保障.居家养老.社区支持：养老模式的新选择》，《江苏社会科学》，2007年第4期， 65岁以上人口为8811万人，占总人口的6.96%。 邹农俭：《养老保障.居家养老.社区支持：养老模式的新选择》，《江苏社会科学》，2007年第4期参阅《中华人民共和国国家统计局关于2000年人口普查主要数据的公报》另据2005年全国1%人口抽样调查结果推算，2005年底我国60岁以上人口达到14422万人，占全国总人口的11.03%，65岁以上人口达10055万人，占总人的比例达7.7%。参阅国家统计局：《中国人口统计年鉴2006》，2006，第289页参阅国家统计局：《中国人口统计年鉴2006》，2006，第289页表1-1 2000年和2005年中国社会老龄化状况比较60岁以上人口占总人口比例65岁以上人口占总人口比例2000年1.3亿10.68811万人 6.962005年1.44亿11.0310055万人7.7《中国老龄事业的发展》白皮书揭示了中国人口老龄化的基本特点：一是老年人口规模巨大。2005年底，中国60岁及以上老年人口为144亿，到2037年将超过4亿。二是老龄化发展迅速。65岁以上老年人占总人口的比例从7%提升到14%，发达国家大多用了45年以上的时间，中国只用27年。这导致从老龄化到高龄化的时期大为缩短。三是地区发展不平衡。人口老龄化的程度由东向西梯次递减。四是城乡发展不平衡。农村老龄问题比城镇更加严峻。根据第五次人口普查资料，农村的老龄化水平高于城镇1.24个百分点。五是女性老年人口数量多于男性。六是未富先老，老龄化在实现现代化之前来到。目前，中国人均国内生产总值刚超过2000美元，而发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值一般在5000到１万美元以上。参阅全国老龄办：《参阅全国老龄办：《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》人口老龄化的快速发展致使社会压力比毕现。养老保障负担日益沉重、基本医疗保险基金支出高速增长、为老社会服务的需求尤其是照料和护理需求迅速膨胀。与城市相比，农村老龄问题的压力更为显著。农村老年人口和高龄人口不仅规模巨大，2000年60岁及以上老年人口数过亿，80岁及以上人口数近千万，而且，老龄化率比城市高出1.24个百分点。65.83%的老年人口、68.22%的80岁及以上的高龄人口居住在农村（见表2）。表1-2 2000年中国城乡老年人口和高龄人口规模比较 参阅原野：《我国人口老龄化和高龄化地区不平衡发展的社会经济影响》，见《第五次全国人口普查科学讨论会论文集》下册，中国统计出版社，第969页-971页60岁以上老年人口数80岁及以上人口数人口数（万人）比例（%）人口数（万人）比例（%）城市294222.6324620.48镇149911.5313511.30县855765.8381868.22合001199100.00 二、农村老年人的照护模式与相关社会保障制度一般而言，向老年人提供照护服务