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ICU危重病人的院内转运 陈建芬 * 内 容 概述 患者转运目的 转运过程中的风险 控制和降低风险的关键 如何转运 转运的质控与培训 小结 * 概述 危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命危险的病人。 《危重病护理学》 方强 * 患者转运目的 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗——CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等 * 转运风险 韩锦琪，医院管理，2007,11（8）661 * 转运风险 并发症 1、死亡 2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等） 重症医学——2010 刘大为 邱海波 * 控制和降低院内转运风险的关键 一 杜绝不良事件的发生 1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护 6、… … 重症医学——2010 刘大为 邱海波 * 取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险 《中国重症患者转运指南》——2010 控制和降低院内转运风险的关键 二 正确评估转运必要性 * 控制和降低院内转运风险的关键 计划 人员 设备 《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004 * 计划 评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科室等 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品： 监护：途中必须的监护计划 转运路线 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案 * 人员 至少2人 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 《中国重症患者转运指南》——2010 * 设备和药物 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备设备 推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 《中国重症患者转运指南》——2010 * * 设备和药物 * 设备和药物 备 物 外携抢救箱 简易呼吸器 心电监护仪 检查单 注射泵 推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 《中国重症患者转运指南》——2010 确认设备工作正常 * 如何转运 1.密切监测病情变化及心理安慰 2.保持原有的治疗和监护 3.防止意外发生 认真全面评估病情 与接收方相关人员沟通 根据病情准备物品 各种管道的处理 与病房护士的交接 回ICU后的处理 转运前准备 转运中监护与治疗 转运后护理 * 各种导管的处理 【导管安全原则】 确保通畅、妥善固定 标记在位 、防止感染 * 静脉置管和动脉置管 肝素封管后妥善固定 * 气管插管和气管套管 妥善固定导管 吸净分泌物 评估自主呼吸情况，选择给氧方法 文英花 ．机械通气病人转运的护理体会．吉林医学 ，２００５ ，２６（１１）：１１６３ * 护送人员位置 必须拉起床栏 护理人员应站患者头侧 护工站在对侧双手扶床 上下坡时保持头高位 转运护士 护工 * 与接收部门的协作 评估所到科室应付意外的能力和设施 估计到前往科室的路程和所需时间 熟知运送路程中途径的能提供抢救设备的科室 通知病房（联系检查科室） 联系电梯 推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全 《中国重症患者转运指南》——2010 * 交 接 患者病史 重要体征 实验室检查 治疗经过 转运中有意义的临床事件 * 回病房后的处理 确认身份 测量生命体征 检查各管道和皮肤 拟定现存关键问题并处理 详细记录 推