妊娠期肝脏疾病-妇产科学.PPTVIP

妊娠期肝内胆汁淤积综合征 复旦大学附属妇产科医院 李儒芝 前言 严重的妊娠期并发症，多发生于妊娠晚期。 缺乏流行病学资料，我国发病率约1%。 发病有明显的地区和种族差异 病因和发病机制 雌激素的作用 遗传和环境因素 对母儿的影响 对孕妇的影响：较小，但会影响脂溶性维生素的吸收，造成产后出血。 对胎儿的影响：容易造成不良妊娠结局。 临床表现 皮肤瘙痒：平均发病时间30w，产后缓解。 黄疸：发生率20-50%，多发生在瘙痒后2-4w 皮肤抓痕 其他：恶心呕吐、食欲不振等 实验室检查 胆汁酸：总胆汁酸和甘胆酸 转氨酶：正常或轻度升高，产后10d正常 胆红素：正常或轻度升高。 超声和病理检查 肝脏超声：无特异性改变 胎盘病理：胎盘绒毛有胆盐沉积 绒毛间隙变小 诊断 根据临床表现和实验室检查进行诊断 严重程度分级 轻度：生化指标：总胆汁酸40umol/l TB21umoll，ALT200U/l； 临床症状： 除瘙痒无其他症状。 重度：生化指标：总胆汁酸≥40umol/l TB≥21umoll，ALT≥200U/l； 临床症状：伴其他症