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双镜联合治疗结直肠良恶性息肉护理 　　摘要：目的 分析研究双镜联合治疗结直肠息肉的护理配合措施。方法 回顾性分析双镜联合结直肠息肉切除31例；结肠镜辅助腹腔镜完成26例，腹腔镜辅助结肠镜完成3例（其中楔形切除5例，经腔切除21例），结肠镜腹腔镜同时治疗完成2例。结果 本组手术无中转开腹、术后无出血感染、吻合口漏、无围手术期死亡，随访8～14个月，未见复发。结论 手术护士的充分准备和熟练配合，能够减少患者术中出血量、缩短手术时间，有效地提高手术成功率。 　　关键词：结直肠息肉；双镜联合；手术配合 　　大肠息肉是消化道最常见的良性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。目前结肠镜是诊断结直肠肿瘤的主要方法。随着腹腔镜器械不断改进及手术技巧的进一步完善，使其在临床外科的应用范围得到了很大的拓展[1]腹腔镜切除结直肠肿瘤有创伤小、出血少、恢复快、根治性好等特点[2]。但腹腔镜手术缺乏手的精细触觉，对肠腔内生长、病灶较小、浆膜层正常的结直肠肿瘤定位判断有一定困难。双镜联合技术治疗结直肠息肉能较好地弥补各自的不足，做到优势互补，成为结直肠肿瘤科治疗的一种重要手段[3]。我院于2012年～2013年对31例结直肠息肉患者进行了双镜联合治疗，效果满意。现将护理配合体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年～2013年我院采用双镜联合治疗结直肠息肉31例，术前均经纤维结肠镜检查，男性19例，女性12例，年龄42～78岁。其中1例为高级别上皮内瘤变，腹腔镜辅助结肠镜辅助腹腔镜完成3例，结肠镜辅助腹腔镜完成26例（其中楔形切除5例，经腔切除21例），结肠镜腹腔镜联合同时治疗完成2例。所有病例均完成内镜结合腹腔镜的手术治疗，无中转开腹，术后无出血感染、吻合口漏、无围手术期死亡，随访8～14个月，未见复发。 　　1.2方法 双镜联合技术是将腹腔镜和内镜这两项本身已经成熟的技术在手术中联合应用，以期达到更合理、更微创的治疗目的。所使用的仪器设备和手术器械也是目前腹腔镜手术和治疗性内镜手术的设备和器械，其技术基础包括腹腔镜基本手术技术，腹腔镜胃肠道手术技术，基本内镜操作技术和内镜下??疗操作技术（包括圈套结扎、电灼灼除、内镜下粘膜切除、内镜粘膜下剥离术等）。 　　1.2.1腹腔镜定位内镜切除术：内镜医师判断肿瘤可勉强内镜下切除，但不排除发生出血，穿孔等并发症时，或因肿瘤部位特殊，内镜操作角度受限，内镜医师建议治疗时，则行全麻下腹腔镜辅助内镜治疗，在腹腔镜严密监视下，内镜医师通过圈套器，电凝钳等内镜技术彻底切除息肉。一旦出现或可能出现穿透性的损伤或是存在穿孔、出血等危险时，腹腔镜医师及时在肠壁薄弱处缝合加固等处理。 　　1.2.2内镜定位腹腔镜完成手术：该方法主要是由腹腔镜完成，而内镜起息肉精确定位作用，避免腹腔镜下盲目操作而造成额外损伤。 　　1.2.3内镜腹腔镜同时治疗：当内镜辅助腹腔镜肠段切除术中发现结肠其余部多发息肉，可同时在腹腔镜保护下内镜治疗，继而再腹腔镜手术。 　　2 围手术期护理 　　2.1术前准备 　　2.1.1术前访视 大多数患者对双镜联合下结直肠息肉摘除手术不甚了解，存在紧张，恐惧心理，手术护士在术前访视时，根据患者及家属所担忧的关键点进行针对性交流，讲解腹腔镜手术的先进性和安全性，联合内镜下检查及息肉摘除手术的必要性，以解除患者及家属的顾虑，坚定手术信心，积极配合手术治疗[4]。 　　2.1.2肠道准备 充分的肠道准备可以避免术中污染腹腔，防止术后腹腔和切口感染，有利于切口良好愈合，减少并发症。术前3d给予少渣半流质饮食，补充维生素。术前1d改流质饮食，并口服抗生素，如灭敌灵、氟哌酸等，抑制肠道细菌，观察药物引起的不良反应。无肠道梗阻且心肺功能正常的患者术前给予全肠道灌洗。方法：术前1d下午口服和爽液2000ml，于2h内服完，观察排便情况，大便应达到澄清无渣。术晨禁食禁饮。 　　2.1.3皮肤准备 术前30min常规剃去从剑突至耻骨联合，两侧至腋后线范围内的毛发，由于腹腔镜第一戳孔在脐窝，故应特别注意脐孔的清洁工作，切记保护皮肤完整性。 　　2.1.4用物准备 腹腔镜系统及配套器械，内镜系统，圈套器、电凝钳及脚踏、活检钳、双路吸引，提前连接好各仪器、腔镜系统，检查使其处于功能状态。 　　2.2术中配合 　　2.2.1心理护理 进入手术室后，患者对手术麻醉陌生的仪器设备产生紧张恐惧心理。巡回护士陪伴与患者身边，安排舒适的体位，以温和的语言与之交流，给予安慰和鼓励，可有效缓解紧张情绪。轻声告之手术过程，随时提醒放松方法，对患者的配合给予鼓励。 　　2.2.2器械护士的配合 术前30min准备好手术所需用物，铺好无菌桌，术前15s刷手穿好无菌手术衣，整理并摆放好腹腔镜结肠镜的器械，