冠心病规范化治疗下s6v10n.docVIP

进步。 5．左室功能不良 I级 ①对左主干明显狭窄的左室功能不良患者，应当施行CJLELG手术； ②对等同左主干病变，亦即左前降支(LAD)近段及左回旋文近段明显狭窄(等于或超过70％)的左室功能不良患者，应当施行CABG手术； ③LAD近段狭窄，并有2—3支病变的左室功能不良患者，应当施行CABG手术。 H a级 无上述冠状动脉病变，但有明显可再血管化治疗的、具有收缩功能的存活心肌，此类左室功能不佳的患者可以接受CABG手术。 m级 对没有间断缺血证据，且无明显可再血管化治疗的存活心肌的患者，不应进行CABG手术。越来越多的证据表明，在严重多支血管病变的患者中，因存活的冬眠心肌引起的慢性左室功能不全并不鲜见。而且，临床观察提示，对适当的病人实施CABG手术，能够稳定甚至改善左室功能。如患者有间断缺血，同时左室功能不佳，但没有或仅有轻微的心力衰竭，手术尤为适合。另一方面，如果病人有明显心力衰竭的症状、体征，而心绞痛轻微，则需要客观证据证实冬眠心肌的存在，方可决定手术。应有证据提示，有相当面积的存活心肌可能从再血管化治疗中受益，向这些区域供血的冠状动脉分支应有相当的口径，位置适宜，以保证其成为CAl5G手术的靶血管。手术可提高左室功能不良患者生存率的论断来自随机试验，这些试验指出，与药物治疗相比，对左主干、三文、双支病变及左心室平均功能不良的累及