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亚低温治疗重度颅脑损伤护理 　　广西壮族自治区都安瑶族自治县人民医院 广西 都安 530700 　　摘要：亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态的过程，通常用于治疗心肺复苏、颅脑损伤、重型颅脑手术后及低温麻醉后的病人。当然，亚低温治疗离不开医生和护士的精心护理，本文就亚低温治疗重度颅脑损伤的护理展开论述，旨在通过科学的、有针对性的护理，降低病人并发症的发生，确保亚低温治疗顺利进行，降低患者死亡率。 　　关键词：亚低温治疗 重度 颅脑损伤 护理 死亡率 　　随着中国经济社会的发展，人们的户外活动会不断增加，相应的，汽车等交通工具的使用会越来越频繁，这使得人们受到创伤的概率越来越高。重度颅脑损伤是临床医学上最严重的疾病，有这种病的患者都面临着极高的死亡率和并发症发生率，近年来，医院对治疗重度颅脑损伤的方式进行了大量探索，找到了一种科学的、切实可行的治疗方式――亚低温治疗，在医学上我们也把它叫做冬眠疗法，它因其显著的治疗效果而被广泛应用。 　　一、临床资料 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月――2013年7月在我院住院的重型颅脑外伤患者30例，男19例，女11例，年龄18到60岁。全部病例均在实行颅脑手术后进入重症病房，给予亚低温治疗。30例患者实施亚低温治疗的过程中未出现生命危险的症状，有效地改善了患者的神经功能及预后。 　　1.2治疗方法 　　首先给予冬眠药物（哌替啶++氯丙嗪+异丙嗪）和镇静药物（丙泊酚+咪达唑仑）联合应用，使患者达到镇静冬眠状态，然后使用冰毯给患者降温，通过设置毯帽温度及体温上下限使患者达到目标体温32到34摄氏度。降温速度不可过快，平均每1小时下降1摄氏度。持续24到28小时后，使用冰毯给患者升温，每4小时升高1摄氏度。 　　1.3护理方法 　　1.3.1基础护理 　　低温容易导致患者冻伤，使用亚低温治疗时应注意以下几个方面。（1）在冰毯上铺上护理床垫和中单，避免患者皮肤直接和冰毯接触，不使用过厚的护理床垫，以免影响降温效果。（2）在使用过程中每2小时翻身拍背1次，避免肺部感染的发生。寒战明显的患者注意给予盖被保暖，并将各种治疗、护理集中进行，避免患者暴露太久。（3）保持患者皮肤清洁，如口腔分泌物或大便浸湿皮肤或床单，应及时更换床单、被褥和衣服。（4）保持动、静脉管路局部清洁，无红肿、外渗，如有污染及时更换干净敷贴;所有的换能器和三通均放置在无菌治疗巾里;治疗巾污染及时更换。 　　1.3.2注意观察药物的不良反应 　　丙泊酚可以引起脂肪代谢紊乱，应避免使用剂量过大，定期复查血浆TG水平。丙泊酚属于高浓度药物，对血管有刺激作用，尽量使用中心静脉输注，并加强对输注部位的观察，避免药液外渗至血管外引起组织坏死。阿曲库铵可引起皮肤潮红，注意观察，停药后如不能缓解，可使用新斯的明拮抗阿曲库铵;丙泊酚、咪达唑仑或阿曲库铵均可以引起低血压，注意药物用量，密切观察血压的变化。 　　1.3.3 神经系统观察 　　虽然亚低温对人体脑组织不会造成损害，但是颅内出血也会被其所掩盖。颅脑损伤患者在瞳孔还有生命体征出现变化之前，意识已经开始有所表现，所以患者一旦出现昏迷程度加深或者无反应的情况，表示其病情加重，如果没有则表示患者正在逐步恢复。每间隔30 min对患者瞳孔进行1次观察，如患者两侧或者一次瞳孔出现进行性扩大的变化，表示其出现脑疝，需立即通知医生并进行处理。 　　1.3.4 循环系统检测 　　通过床旁监护仪对患者的生命体征进行密切观察，每间隔30 min进行1次血压测量并对结果做好记录。如患者心肌供血不足，有可能导致出现以下症状：房颤室颤、心电图改变还有心率减慢等。在进行亚低温治疗的时候需要密切观察患者的心电图还有血压等生命体征。保持患者的四温暖，脸色红润，SpO2指数不得低于95%。如果患者在接受治疗过程中出现肢端冰凉以及发绀等情况，可以给患者手足使用热水进行泡洗，改善因亚低温导致的微循环障碍。 　　1.3.5病情观察 　　（1）严密观察心电监护仪上的心率、动脉血压、血氧饱和度、中心静脉压和呼吸的波形和数值，如果心电图显示无法分辨的P波、QRS波和T波，出现颤动波，立即触摸桡动脉判断是否出现心律失常，若无则可能是由寒战引起，此时可以给予1mg/kg丙泊酚的静脉推注，控制寒战。如果无法控制，还可给予1―2mg/kg丙泊酚静脉推注或者小剂量的咪达唑仑静脉推注，同时加大丙泊酚和咪达唑仑的静脉滴注速度，密切观察血压的变化，防止低血压的发生。如果血压过低，可结合中心静脉压和尿量等情况判断是否因镇静药物引起的血压降低。如果判断成立可根据医嘱给予液体扩容治疗。（2）注意观察呼吸的情