微波介入治疗肺癌具体方法.docVIP

微波介入治疗肺癌的具体方法　　拔针时，嘱患者屏住呼吸，一边凝固辐射，一边拔针防止出血及针道播散，术后常规观察48小时，给予止血、抗菌治疗，一次微波凝固治疗范围呈类球型，直径3.5cm左右，肿瘤直径3cm。一次治疗即可，如直径3cm时，需根据肿瘤形状进行多点治疗，一般治疗间隔1周。对于肿块位于纵隔附近，靠近神经、大血管的患者，治疗应极为慎重，所有病例治疗前后测量病变大小，2周、4周、3个月、6个月CT增强扫描随访病灶变化，观察凝固治疗范围。　　(3)术中及术后CT影像学变化：微波凝固即刻，CT表现为包括肿瘤在内的凝固组织为高密度软组织影，凝固灶可达3.5cm×2.5cm。术后1周凝固区域内可见气化灶，CT值降低，外围有高密度反应区，1个月后凝固区域分周围反应带区，中央为含气的凝固坏死区，肿瘤进一步缩小，3个月凝固区实变，1年后凝固芪阴影几乎消失，个别残存微小的阴影，经皮微波凝固疗法治疗肺肿瘤，特别是肿瘤直径2cm，若定位确切，一次可以达到肿瘤凝固变性、坏死乃至治愈，因此，该方法适用于2cm周围型肺肿瘤治疗效果较理想。对直径3cm的肿瘤，采用两点治疗，也可行多次凝固治疗。　　(4)治疗效果与疗效评价：CT常规扫描通过观察肿瘤的体积初步判断疗效，但该方法不同于手术切除，治疗肿瘤形态变化不明显，通过增强扫描可进一步判断肿瘤凝固坏死范围，增强扫描在治疗1个月后较合适，可避免将周围炎性组织强化误诊肿瘤，治疗后如果出现复发，应继续行微波凝固治疗，光镜下表现为即刻组织充血水肿，间质性 HYPERLINK /neike/hxnk/feiyan/ \o \t _blank 肺炎，1周后纤维母细胞、原纤维增生，轻度纤维化，中性粒细胞、淋巴细胞浸润。微波使肿瘤细胞变性坏死，减少肿瘤负荷，使细胞免疫功能得到恢复。　　(5)副作用及并发症：几乎无明显不良反应和并发症。只要定位准确，严格掌握适应证，可达到满意的治疗效果。微波凝固的治疗属微创治疗，除穿刺局部创伤、肿瘤及周围少量正常肺组织的热损伤外，对机体影响不大，常见并发症有气胸、出血、一过性发热、局部疼痛，皮肤烫伤。治疗中大部分患者有热感，个别患者轻度咳嗽，术后即刻CT检查，可出现胸腔极为逸气，1周后可吸收。术后3~5天，大部分患者出现一过性低热，持续3天左右，应密切观察，若体温超过38.5℃，给予抗感染退热处理。　　(6)注意事项：　　1、必须选择经病理证实的周围型肺癌，根据癌变大小制定合适的治疗计划。　　2、选择最佳穿刺层面、穿刺点进针路线：标准定位、命中靶点是治疗成功的关键，由于肺脏器官的特殊性，始终处于运动状态，不可能要求患者长时间屏气来完成操作，因此，应在患者呼吸动度相对一致情况下完成治疗。为减轻患者思想负担，治疗前与患者谈话，争取患者配合，去除不利于治疗的心理因素，训练呼吸气，保持一致的呼吸像，CT扫描肺病采用5mm层厚、层距连续扫描，选择肿瘤最大层面，制定治疗预靶点，进针点及进针路线，后者应尽量选择为避开肋骨、叶间裂、纵隔及肺血管的最短途径，进针点于体表准确标记。　　3、实施步骤的关键：麻醉成功后，首先采用麻药针做体表进针点的标记(避免针尖超过胸膜深度)，行CT扫描，再次核实进针点，准确无误后，做皮肤切口，将微波治疗针按预定的进针方向、深度，分3~4次将针尖进入预靶点位置，穿刺针在胸壁内未突破胸膜前、到达病变时、到底靶点分别沿体行断面扫描。针尖进入胸腔时要求患者屏气，CT扫描确认针尖位置无误后，行微波治疗。　　4、根据病变大小制定合适的治疗计划：由于实验中凝固病灶横径为2.0cm周围型肺肿瘤治疗，靶点应位于病变中心，对于小病灶，1次治疗效果就可以使肿瘤完全凝固坏死，治疗后病灶基本消失，对直径3cm的肿瘤，一点治疗凝固范围不能全部杀死肿瘤细胞，应采用两点治疗，采用不同穿刺点、靶点，两点凝固范围应有交叉，也可在间隔一周后，不同点再行凝固治疗。为减少并发症的发生，一般一次仅选两点治疗，对于直径4cm的病灶，行多次治疗，多点组合是治疗成功的关键。　　对于肿瘤直径3.0cm的病灶，一般1次治疗即可灭活肿瘤组织，肿瘤较大时，可分次多点治疗，一般治疗间隔1周。患者治疗后肿瘤组织凝固坏死，肿块均较治疗前明显缩小，绝大部分病灶缩小一半以上，甚至病灶消失，残存瘢痕组织，患者的生存期延长，对于肿块位于纵隔附近，靠近神经、心脏大血管的患者，治疗应极为慎重，如果肿瘤复发，位于纵隔附近，将影响治疗。　　对于病变范围较广、可能有残存肿瘤组织的患者，需进行化疗、生物治疗等综合治疗。　　动物实验表明，凝固的组织内有大量的中性粒细胞、淋巴细胞。微波凝固对机体免疫功能的影响以及与放化疗等配合进行综合治疗，有待今后进一步研究。　　织凝固疗法治疗肺癌是肺癌姑息疗法之一，尤其是管内型肺癌。通过可视下点灼使瘤体温度升高，腔内新生物缩小