脑卒中患者延续性护理需求分析和模式探讨.docVIP

一、背景 脑卒中发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。脑卒中又称脑血管意外、脑中风，指的是由于脑局部血液循环障碍所引起的神经功能缺损综合症，通常发病较急、变化快、症状持续至少24小时。有统计数据显示，近年来最多见的脑血管病之一就是缺血性脑卒中的复发，缺血性脑卒中的20%左右是复发病例，且其残疾率、残障级别较初发病例更高，后遗症更多、预后也更差。 延续性护理是指患者在不同的地点之间或者在同一地点不同水平的保健服务之间转移时，为保证患者所接受服务的协调性和连续性而设计的一系列行动。其中延续性是指患者所接受的一系列分离的卫生服务事件的连贯和连接程度，以及与患者的医疗需求和个人背景的一致程度。延续性护理主要可以分为3种类型，包括：①信息的延续：对患者信息的使用；②管理的延续：对患者不断变化的需求作出反应，对患者的健康状况实施的一种连续、一致的管理方法；③关系的延续：患者与一个或者多个卫生服务提供者之间的一种持续的治疗性关系。延续性护理被广泛认为是高质量病人护理的必要条件。从发病就医到返回家庭后，患者与家属仍然面临康复相关知识不足、用药安全知识缺乏、康复技能缺乏等问题。近年来，国内外开始对脑卒中患者关于延续性护理的需求进行了调查了，并对其运行模式进行了探讨。本文章旨在对脑卒中患者关于延续性护理的需求进行综述，并对其运行模式进行一个初步的探讨，为构建延续性护理模式提供依据。 脑卒中延续性护理必要性—需求调查分析 脑卒中患者因为病情紧急和突然，患者及其家庭不能平静应对，因此帮助出院后返回社区和家庭的脑卒中患者制订全程、个体化和针对性的延续性护理计划，促进患者尽早恢复，尽快适应家庭和社会生活势在必行，而所有计划之前必须首先掌握其延续性护理的需求状况。目前随着医学诊断和抢救技术的提高，脑卒中的病死率明显降低，但存在脑卒中患者后期的康复治疗与护理无法满足问题，据调查我国有50% ～70%的脑卒中存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，出院后长期依赖照顾，给家庭造成严重的经济负担。由于医疗资源有限，脑卒中患者在急性期治疗后，基本都转回家中进行康复。脑卒中患者出院时仍存在功能障碍，需要持续有效的个性化的健康教育和护理指导。 脑卒中患者所需的延续性护理包含以下内容： 脑卒中患者延续性护理需求的调查工具一般包括：（1）一般资料问卷（2）需求调 查问卷（3）功能障碍评估 采用美国国立卫生研究院卒中量表（the national institute of healthstroke scale，NIHSS）和生活自理能力Barthel 指数（barthel index，BI）量表。内容包含：脑卒中知识、用药安全知识、康复锻炼知识、血压控制及自我监测知识、饮食知识、心理情绪控制和调节知识、家属对患者进行家庭护理技巧知识、血脂血糖及监测知识、家属如何协助患者进行康复锻炼知识、家属如何对患者进行心理疏导知识、如何获取社会支持知识、家庭环境设施改造知识。 2.脑卒中患者对延续性护理的需求高：研究结果显示，首发脑卒中患者及家属对延续性护理需求非常迫切，在多个方面均有较强烈的需求。脑卒中患者对延续性护需求排列前5 位分别是“脑卒中知识”、“安全用药知识”、“康复锻炼知识”、“血压控制及自我监测知识”、“饮食知识”，需求在94.11%～87.25%。分析高需求原因如下 2.1脑卒中的发生往往是多种因素共同作用的结果，预防和控制复杂，脑卒中患者平均年龄较高，随着年龄增长．高级神经功能减退，学习能力减低或丧失。记忆力较差．理解能力较差．学习效率低；我国对脑卒中一级预防的宣传教育欠全面性和普遍性，尤其是高危人群对脑卒中防范的认知水平较低；患者在住院期间所有的治疗和护理工作均由医护人员完成或在协助下完成，出院后患者不能自理，需要其家属承担全部的照顾任务，同时，新的护理需求不断出现，即使出院时已经为其制订完善的出院计划。因此对脑卒中知识的需求较大。 2.2脑卒中危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，患者出院后仍需服用抗血小板药、降压药、降糖药和降脂药等多种药物；既往有服药史的患者，存在服药依从性较差和药物认知误区，无服药史的患者缺乏药物知识；再者由于药品更新换代快，名称繁多，药名相似或相近者多，患者表示识别相关药物困难。在血压方面，由于血压常规知识掌握程度不高，医院和家庭备用的血压计不同类别等各种原因，患者对血压的自我监测需要有效的教育。因此应对患者进行安全用药知识需求的指导，以便帮助其不断获得和更新药物知识，确保能安全有效用药并能血压进行有效的自我管理。 2.3脑卒中患者需要康复护理知识的主要原因为：首先脑卒中患者康复训练存在动态变化和反复等复杂的情况，患者和家属普遍缺乏康复锻炼知识和获取知识的途径［13］，而部分家属的文化程度较