项目十胆道疾病病人的护理.docVIP

授课时间 第 5 周 教学时数 2 章节名称 项目十 胆道疾病病人的护理 教 学 目 的 及 要 求 知识目标 1.掌握胆道系统特殊检查的护理配合、胆石症及胆道感染病人的临床表现及护理措施。 2.熟悉胆道系统特殊检查方法、胆石症及胆道感染病人的治疗原则、护理诊断。 3.了解胆石的形成、胆石症及胆道感染的病因、病理改变。 能力目标 初步学会为胆石症及胆道感染患者提供护理措施及健康教育。 素质目标 通过对外护课程的学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心。 教 学 重 点 及 难 点 教学重点 1.胆囊结石及胆囊炎：胆绞痛、Murphy征 2.肝外胆管结石 ：Charcot三联征、 Reynold五联征 3.护理措施 （1）疼痛的护理 （2）胆道引流管的护理 教学难点 结石的形成及病因、病理、三联征、五联征 教具 多媒体 粉笔 教学方法 讲授 演示法 练习法(习题或操作) 案例法 教学过程设计 时间分配 新课导入 项目十 胆道疾病病人的护理 工作任务一 解剖生理概要 工作任务二 胆道疾病的特殊检查和护理 工作任务三 胆石病和胆道感染病人的护理 工作任务四 胆道蛔虫病病人的护理 总结 5min 15min 25min 35min 5min 5min 教学内容 批注 项目十 胆道疾病病人的护理 工作任务一 解剖生理概要 （一）解剖 左右肝管、肝总管、胆囊、胆总管， Vater壶腹 （二）生理 胆汁的生成、成分和代谢，胆囊的生理功能 工作任务二 胆道疾病的特殊检查和护理 （一）B超检查 在胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胆道畸形及黄疸的鉴别诊断中有重要的价值，是一种安全、快速、简便、经济、准确的检查方法，是诊断胆道疾病的首选方法。 护理配合：告诉病人检查前需空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。 （二）放射学检查 1．经内镜逆行胰胆管造影：鉴别肝内外胆管梗阻的部位和病变范围。护理配合： （1）病人准备：（2）术后护理 2．经皮肝穿刺胆管造影及经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）了解胆道梗阻情况及病变部位，必要时可行置管引流。 护理配合： （1）病人准备：（2）操作配合：（3）术后护理： 3．腹部X线平片：约15%的胆囊结石因含足够的钙可在腹部平片上显影。由于其显示率较低，一般不作为常规检查手段。 4．口服法胆囊造影（oral cholecystography，OC） 该检查结果准确率较低，近年来已逐渐被B超检查所替代。 护理配合： （1）病人准备：（2）操作配合：（3）注意： 5．静脉法胆道造影（IVC）观察肝内外胆道系统病变。显影率较低， 图示讲授 启发学生回忆 案例、图片讲解 教学内容 批注 故现已基本被核素扫描检查、ERCP、PTC等方法所取代。 护理配合： （1）病人准备：（2）操作配合：（3）注意观察 6．术中及术后胆管造影 检查胆道有无残余结石、狭窄、异物，了解胆总管下端或胆肠吻合口通畅与否。 护理配合：（1）病人准备： 7．电子计算机体层扫描（CT）、磁共振成像（MRI） 不作为常规的检查手段，而主要用于B超诊断不清，疑有肿瘤的病人。 （三）核素扫描检查。适用于肝内外胆管及肝脏病变的检查，为无创检查，辐射物剂量小，对病人无损害。 护理配合：检查胆囊时，无需完全禁食，可进少量素食早餐，但不宜进高脂肪餐；拟诊断急性胆囊炎者，应禁食2小时以上再检查。必要时检查前作清洁灌肠。 工作任务三 胆石病和胆道感染病人的护理 胆石病是指发生在胆囊和胆管内的结石。结石和感染关系十分密切，常同时存在，互为因果。 【胆石的形成原因、类型及分布】 （一）胆石形成的原因 主要与胆道感染和代谢异常等因素有关。 （二）胆石的类型及分布 1．胆固醇结石： 80%的胆固醇结石发生于胆囊内。 2．胆色素结石： 75%发生于胆管内。 3．混合结石：其中60%发生在胆囊内，40%在胆管内。 【病因】胆石病和胆道感染互为因果关系 （一）胆道结石是引起胆道感染的主要原因 （二）长期反复胆道感染是促成结石的重要原因。 （三）胆道蛔虫病也是引起胆道感染和胆道结石的