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刍议小儿眼科斜弱视治疗 　　摘要：斜视指两眼不能同时注视一目标，而仅能用一眼注视，另一眼的视轴表现不同程度的偏斜，斜视不但会影响孩子的外观，而且对视功能也是由影响的。弱视是单眼或双眼最佳矫正视力低于正常而未能发现与该视力减退对应的眼球器质性改变。弱视如不及时治疗，不但视力低下，而且还没有立体视觉。很多工作不能胜任，如精密仪器制造、遥感、遥测、飞行员、宇航员和显微外科手术等。 　　关键词：小儿斜视弱视 　　一、小儿斜弱视的原因分析 　　儿童发生斜视的原因： 　　1先天异常。这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，或支配肌肉的神经麻痹所致。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。 　　2屈光不正。因为小儿身体的发育还不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6-7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 　　另外，眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 　　3特发性及其他原因。某些疾病也可能导致小儿斜视的发生，如先天性眼睛白内障及其他眼睛的器质性疾病都可能导致儿童斜视。 　　产生儿童斜视的原因： 　　1产生儿童斜视的原因由于先天异常：这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常，眼外肌本身发育异常，中胚叶分化不全，眼肌分离不良，肌鞘异常及纤维化等解剖上的缺陷或支配肌肉的神经麻痹所致。也有的由于生产过程中，使用产钳造成婴儿头面部损伤或母亲生产时用力过度致胎儿颅压升高产生大脑点状出血，而出血刚好在支配眼球运动的神经核处引起眼外肌麻痹。此外，也有遗传因素，斜视眼在家族中遗传不是全体成员，这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视，它不具备建立双眼视物的基本条件，对视功能的发育危害最大。 　　2儿童斜视产生的原因由于发育不完善：儿童，尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善，不能很好地协调眼外肌，任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。人的单视功能是后天逐渐发育的，这种功能建立与视觉功能一样是反复接受外界清晰物像的刺激，逐渐地发育和成熟起来的。婴儿出生后2个月只有大体融像，精确融像功能的建立要持续到5岁以后，立体视建立最迟，6～7岁才能接近成人。所以说5岁前双眼单视功能未完善期间，是儿童斜视的高发期。 　　3眼球运动中枢控制能力不足：如果集合过强或外展不足或两者同时存在就产生了内斜;相反外展过强，集合不足或者两者同时存在，就产生了外斜。 　　4产生儿童斜视的原因由于眼球发育特点使儿童易患斜视：由于儿童眼球小，眼轴短，多为远视眼，又因儿童角膜及晶体屈折力大，睫状肌收缩力强，即调节力强。这样的儿童想看清物体就需要更多的调节力，同时双眼也用力向内转产生了过量辐辏，容易引起内斜视，这种内斜视称调节性内斜。 　　二、小儿眼科斜弱视手术治疗#160; 　　手术治疗的方法：肌肉减弱术，包括直肌后徙术、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、上斜肌断腱术，上斜肌肌腱延长术等。#160;#160;#160; 　　肌肉加强术，包括直肌缩短术、直肌肌腱前徙术、上斜肌矢状移位术、下斜肌转位术、直#160;肌肌腱连结术、上下直肌移位术、上斜肌折叠术等。#160;#160; 　　水平肌肉垂直移位术，用于矫正无明显斜肌异常的A型或V型水平斜视。#160;#160; 　　手术肌肉的选择：多种因素决定手术肌肉的选择。首先是第一眼位的斜视度，同时应参考视远和视近时斜视度的差别。内直肌对视近斜视角的矫正作用更大，外直肌对视远斜视角的矫正作用更大。对视近内斜视较大的患者，应行双眼内直肌减弱术。外斜视视远明显时，应行双眼外直肌减弱术。对视近视远斜视角相同的斜视，双侧直肌减弱与单眼后徙加缩短手术效果相同。需要提醒的是，单眼同次手术不能超过两条直肌。#160; 　　弱视治疗必须以提高弱视眼视远能力，建立正常双眼视功能为目的。综合治疗法是一种更为系统、科学的儿童弱视治疗方法，根据患儿的病情使弱视的治疗更合理有效，并能训练患儿的三级视功能，为已取得的视力进步提供良好的保障，巩固了疗效。综合疗法包括多种刺激模式，可以有效刺激视觉通道，增强视网膜细胞对光的敏感性和反应能力，辅以手眼协调运动，