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剖宫产后再次妊娠经阴道分娩护理观察 　　（四川省遂宁市射洪县人民医院 四川;遂宁629000） 　　【摘要】目的：分析剖宫产后再妊娠经阴道分娩的护理要点，观察护理结果。方法：选取从2011年3月到2014年5月收治于我院妇产科具有剖宫产史，且满足阴道试产指征的30例产妇作为研究对象，为产妇提供产程全程监护及心理干预等，观察产妇产程、最终分娩方式及产后出血量等，评价护理效果。结果：本组30例剖宫产后再妊娠经阴道试产的孕妇中，共27例成功经由阴道分娩，其中自然分娩21例，占77.8%，助产分娩6例，占22.2%;另3例阴道试产失败，改换为剖宫产分娩，助产指征主要为宫缩乏力、枕后位等。平均产程为（324.6±42.6）min，平均出血量（116.8±38.6）mL，产程过程中20例给予催产素增强宫缩。1例产后出血，未见子宫破裂及新生儿窒息等情况。结论：加强产程全程监护是对剖宫产再妊娠经阴道分娩产妇的护理关键，通过优质护理及心理干预的配合，可提高产妇阴道分娩成功率，值得推广。 　　【关键词】剖宫产;瘢痕子宫;阴道分娩;护理 　　剖宫产比例连年上升，导致瘢痕子宫再分娩的病例不断增长【1】。为分析剖宫产后再妊娠经阴道分娩的护理要点，观察护理结果，研究选取从2011年3月到2014年5月收治于我院妇产科具有剖宫产史，且满足阴道试产指征的30例产妇作为研究对象，为产妇提供产程全程监护及心理干预等，观察产妇产程、最终分娩方式及产后出血量等，评价护理效果，具体报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取从2011年3月到2014年5月收治于我院妇产科具有剖宫产史，且满足阴道试产指征的30例产妇作为研究对象，产妇年龄在24-41岁，平均（28.42±4.18）岁，孕周37-41周，平均（38.82±0.96）周，距离前次剖宫产术时间为2-8年，平均（4.18±1.26）年。上次剖宫产原因：12例为社会因素，3例为头盆不称，2例胎位异常，2例胎儿宫内窘迫，3例为巨大胎儿，2例羊水过少，2例妊娠高血压，2例胎盘前置，2例胎盘早剥。本次研究中均未出现新手术指征，根据临床指征与产妇意愿进行阴道试产。 　　1.2阴道试产指征 　　①之前剖宫产为子宫下段的横切口进行，且术中没有切口撕裂，术后恢复良好，无感染。②产妇不存在上次的剖宫产指征，并没有新手术指征。③没有严重的妊娠合并症状。④分娩具上次剖宫产的时间间隔超过2年。⑤经产妇同意，并在分娩过程中备有急诊抢救设备，与剖宫产手术所需医疗工具。 　　1.2方法 　　1.2.1 产程监护 　　先对产妇上次剖宫产相关情况进行评估，包括指征、手术相关情况、及术后恢复等。之后对产妇进行宫颈评分，及胎儿头盆评分与常规B超检验等，确定产妇是否满足阴道试产指征。当产妇临床进入活跃期后，应以胎儿监护仪持续监护胎心，并观察宫缩情况，如果宫缩强度不足80mmHg，应及时向医师汇报，并根据医嘱给予催产素静滴，如果仍然存在宫缩强度不足等异常情况，应向医师汇报，根据情况改行剖宫产术。子宫颈口开合超过2cm起，根据宫缩强度，每间隔1-2h进行1次阴道检测，描绘产程图，如果见明显异常，如本次研究中1例产妇子宫颈口扩张4cm，产程停滞2h，但经人工破膜，产程仍无进展，产程图显示进入警戒线，最终改行剖宫产。 　　1.2.2心理护理 　　瘢痕子宫产妇在经阴道分娩过程中，会较无瘢痕子宫产妇承受着更大的心理压力，不但希望试产成功，还担心瘢痕子宫破裂，危及母婴安全【2】。而不良的心理情绪，会降低试产成功率，因此护理人员应针对此种情况，及时消除不良心理。在宫缩过程中，也可为产妇进行腹部按摩，同时给予产妇信心，并可通过触摸宫缩，了解瘢痕部位是否存在压痛，及时发现瘢痕异常，使产妇可平安渡过分娩期。 　　1.2.3常规护理 　　 临产后对产妇的血压、脉搏、呼吸等进行定期监测，并做好生活护理工作，鼓励孕妇进食、协助喂饭、饮水，并提醒其及时将小便排空。 　　2 结果 　　本组30例剖宫产后再妊娠经阴道试产孕妇中，共27例成功经由阴道分娩，其中自然分娩21例，占77.8%，助产分娩6例，占22.2%;另3例阴道试产失败，改换为剖宫产分娩，助产指征主要为宫缩乏力、枕后位等。平均产程为（324.6±42.6）min，平均出血量（116.8±38.6）mL，产程过程中20例给予催产素增强宫缩。1例产后出血，未见子宫破裂及新生儿窒息等情况。 　　表1 30例阴道试产产妇的最终分娩方式 　　总例数 　　经阴道自然分娩 　　经阴道助产 　　剖宫产 　　30 　　21 　　6 　　 3 　　3 讨论 　　随着剖宫产技术的不断发展，其安全性已得到大幅度提高，使得剖宫产率不断上升，这也使得瘢痕子宫再分娩的情况不断出现【3】。瘢痕子宫是女性经如剖宫产、子宫畸形矫治、子宫肌