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临床路径系统在肿瘤专科医院应用 　　摘要：临床路径在肿瘤专科医院的应用能规范医疗行为、提高医疗质量、降低患者费用、提升医院效益，进而提高患者满意度。 　　关键词：临床路径；肿瘤；医疗质量 　　1临床路径定义 　　临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。 　　2临床路径发展与现状 　　临床路径起源于20世纪80年代的美国，其发展已有近20年的历史。在时间上，世界性的应用临床路径有过 4个阶段：第一波即美国于1985年开始在临床上探索临床路径的应用。第二波为90年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索CP在各自国家的运用；第三波涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；而第四波代表国家为南韩和厄瓜多尔 [1]。 　　1998年以后，北京、天津、重庆、青岛、成都等国内一些城市的大医院相继开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。总体上实施临床路径的病例，与全院平均水平相比，其平均住院日呈显著下降的趋势，住院费用也有大幅度下降，最高达58.31%，即要比路径实施前节省50%以上的费用[2]。自 2009 年起，卫生部相继发布了 22个专业 331个病种的临床路径，在全国初步选定了14个省市共73家医院作为卫生部临床路径管理试点医院，并确定了各试点医院开展的试点专业[3]。 　　3在肿瘤专科医院实行临床路径的必要性 　　临床路径的目标是倡导高效率、高品质、低费用的医疗服务要求。由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其实行持续监测和定期评价，有利于医院对医疗服务质量的控制和持续改进。 　　一直以来，在肿瘤专科医院由于肿瘤疾病变异性大，可控性差，治疗过程复杂，但是通过手工管理流程，又影响临床路径的质量和效率，因此我院决定在HIS系统的基础上引入临床路径系统，通过信息化的手段将临床路径管理电子化，以切实达到提高医疗质量、规范医疗行为、降低医疗成本的目的。 　　4系统实施 　　临床路径的实施要根据医院的具体情况，所以不同规模、不同地区的医疗单位制定路径的步骤各不相同。为了更好地方便医护人员使用临床路径系统，我院将临床路径无缝嵌入到HIS住院医生的操作界面，符合临床医生的诊疗思路，更顺畅。 　　临床路径系统通过与住院医生工作站和电子医嘱模块的接口实现，仅需一次性身份验证及登录，在系统集成环境中完成路径纳入 / 退出、执行、跟踪以及效果评估等各项路径所需诊疗行为，并及时将数据和执行结果传回医嘱系统，从而保证了在不打乱原有 HIS 工作模式的情况下，同步支持纳入路径的工作业务流程。 　　4.1临床路径系统组织框架图 见图1。 　　图1 　　径创建：用于对临床路径的创建、编辑、和查询。 　　路径制定：制定路径的版本信息，已制定的路径版本可进行查看信息、修改、删除、提交操作。即定义允许进入路径的疾病 ICD10 编码，并可定义允许纳入路径的其他规则，并对路径中的各个节点进行详细定义；我院的路径制定由质控科和临床科室配合完成，根据我院的实际情况，在我院共建立了5条路径，分别是肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌和结肠癌。 　　路径审核：用于对提交的路径进行审核，只有审核过的路径才能发布投入使用。我院制定完成的路径必须由医务科审核确认。 　　路径发布：将审核通过的路径下发给临床科室使用。 　　路径监控：提供临床路径的监控功能，包括医嘱录入、病历书写等工作的提醒、路径执行、路径调整、变异记录的监控及查询。 　　4.2 路径执行流程图 见图2。 　　图2 　　路径执行主要功能 ：① 患者纳入路径。若患者确诊疾病全部符合纳入规则，并在除外规则中无一符合，该患者才被纳入临床路径系统。否则不能进入临床路径 ；② 患者疗程的执行。根据疗程的定义，医生可以在治疗方案中选择具体医嘱，在患者出现变异情况时，医生可下达新医嘱并记录变异原因，在完成某一阶段治疗后可根据需要做评估处理，根据评估情况选择继续执行路径或退出路径 ；③ 路径退出。在患者出现严重并发症等不符合纳入路径规则的情况下，医生可以选择退出路径并记录变异原因[4]。 　　4.3临床路径在HIS中的应用 HIS住院医生界面选择患者后，可以进入临床路径的执行界面，可以查看预先设定好的该病种的执行路径以及诊疗、医嘱、护理等其他相关工作。见图3。 　　图3 　　患者刚入院时，即是住院的第1d，选定要开立的医嘱和其他非药品项目如检验检查，对于已完成的工作必须标记已完成，以方便后期的统计分析工作。 　　我院通过临床路径系统的实施推广，初步实现了对住院诊疗过程的实时控制，使医疗护理核心制度得到落实；通过对临床路径变异分析，采用标