肺结核患者的护理do7wgv.ppt

第六节 肺结核患者的护理 一、概述 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种结核病，占各器官结核病总数的80%～90%。主要的临床表现有低热、盗汗、消瘦、乏力及咳嗽、咯血。目前全球有1/3的人曾受到结核分枝杆菌的感染，约有结核病患者2000万，每年因结核病死亡人数达300万。我国是世界卫生组织列出的全球22个结核病高负担国家之一，根据全国流行病学调查，目前有肺结核患者约450万，每年因结核病死亡人数达13万，超过其它传染病死亡人数的总和。因此，结核病防治仍是我国疾病预防的重点工作。 * 第六节 肺结核患者的护理 一、概述 结核菌属分枝杆菌，引起人类患病的主要是人型结核分枝杆菌，它具有抗酸染色特性，对外界抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，在干燥环境中存活数月或数年，但在烈日下曝晒2小时，5%～12%来苏接触2～12小时，70%乙醇接触2分钟或煮沸1 分钟即可被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单有效的方法。注意结核菌常由于自然变异和诱导变异而产生耐药性。痰涂片阳性的排菌患者是主要传染源，呼吸道飞沫传播是最重要的传播途径，其次是经消化道进入人体内。 * 第六节 肺结核患者的护理 一、概述 肺结核临床分原发性和继发性，有6种类型。①Ⅰ型原发型肺结核：多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人。②Ⅱ型血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性和慢性血行播散型肺结核。③Ⅲ型浸润型肺结核：为最常见的继发性肺结核，多见于成人。④Ⅳ型结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。⑤V型其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核、肠结核等。⑥VI型菌阴肺结核：为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 * 第六节 肺结核患者的护理 一、概述 合理使用抗结核药物是控制结核的关键。目前多采用短程抗结核化学药物治疗（短程化疗），指联用异烟肼、利福平等2种以上杀菌剂，疗程为6～9个月。化疗时，在开始的l～3个月内，每天用药（强化阶段），其后每周3次间歇用药至疗程结束（巩固阶段）。注意化疗必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的原则。常用抗结核药物主要不良反应及注意事项见教材（表2-2） * 第六节 肺结核患者的护理 二、护理评估 （一）健康史 1．询问患者家族史情况，家族中有无结核患者。 2．询问患者个人健康史等情况，有无与结核患者密切接触史，如是否有同室生活、共同进餐的情况。 3．询问患者疫苗接种史及既往病史，如有无麻疹、糖尿病、艾滋病、慢性疾病营养不良或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等情况。 4．是否有过结核病史，了解病程经过、以往诊断和治疗情况。 * 第六节 肺结核患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 1．症状评估 （1）全身症状：午后低热、盗汗、乏力、食欲减退及消瘦等。急性粟粒型肺结核、浸润性肺结核，或结核性胸膜炎时，可有不规则高热；女性患者可有月经失调和闭经。 （2）呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等，一般为干咳或有少量粘液痰，合并感染时呈粘液脓性痰且量增多；约1/3患者有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散。 * 第六节 肺结核患者的护理 二、护理评估 （二）身体状况 （3）其他症状：大咯血时血块阻塞大气道可引起窒息；炎症波及壁层胸膜时，出现相应部位胸痛，且随呼吸和咳嗽加重；重症肺结核或病变范围较大时，可引起呼吸功能损害，出现渐进性呼吸困难，严重出现发绀现象；并发气胸或大量胸腔积液，出现呼吸困难。 2．护理体检 早期病灶小或位于肺组织深部，多无明显体征。若病灶广泛，病侧呼吸运动减弱、触诊语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱等。因肺结核好发于肺尖，故在肩胛间区或锁骨上下部位于咳嗽后多闻及湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核有胸廓塌陷，气管向病侧移位，健侧有代偿性肺气肿征；结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。 * 第六节 肺结核患者的护理 二、护理评估 （三）心理状况 1．肺结核具有传染性且病程长，患者患病及隔离治疗期间可表现有焦虑、忧郁、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应。 2．当结核症状明显或伴有大咯血时，患者可出现紧张、恐惧心理。 * 第六节 肺结核患者的护理 二、护理评估 （四）辅助检查 1．痰结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据。 2．胸部X线检查 结核灶在X线上的表现有：浸润性病灶（云雾状、边缘模糊）、干酪性病灶（密度较高、浓度不一片状阴影）、空洞（有环形边界的透光区）、纤维钙化的硬结灶（斑点、结节状、密度较高、边缘清楚）、粟粒性病灶及胸膜腔积液等(图2-10)。X线检查是早期诊断肺结核和肺结核临床分期的重要方法。 * 第六节 肺结核患者的护理 二、护理评估 （四）辅助检查 3．结核菌素试验 （1）试验过程：目前多采用结核菌