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前列腺摘除术后膀胱痉挛治疗及护理研究 　　摘要：目的：研究前列腺摘除术后有效解除膀胱痉挛的治疗及护理措施。方法：探究原因，根据膀胱痉挛程度的不同，给予选择性或综合的治疗与护理措施，包括应用镇痛解痉剂等药物治疗，保持引流管畅通、加强心理护理、及时调节膀胱冲洗液的温度与速度、注意避免腹压的增加等护理措施。结论：采取选择性或综合的治疗与护理措施，可有效控制术后膀胱痉挛程度，提高手术成功率，解除病人痛苦，促进早日康复。 　　关键词：前列腺摘除术； 膀胱痉挛； 治疗；护理 　　膀胱痉挛[1]是指是膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性的收缩。是前列腺摘除术后常见的并发症之一，因术后手术创伤、尿管留置、止血气囊牵引致膀胱颈部受压而导致的，同时如有引流不畅及冲洗液反复刺激膀胱则进一步增加其敏感性。前列腺增生症（BPH）是老年男性较常见的疾病，因我国步入老龄化社会，导致总发病率增高。手术是目前治疗BPH较为可靠的方法，但术后膀胱痉挛却给患者带来巨大的痛苦，亦可以继发引起较多并发症，如出血、漏尿、感染等。因此，对术后膀胱痉挛的解除，实施有效的治疗及护理至关重要。现将前列腺摘除术后膀胱痉挛的治疗与护理研究体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 资料 　　2008 年 1 月至 2013年 12 月在我科住院行前列腺摘除术患者共168例，而膀胱痉挛发生率 67.2%，年龄 56 ～88 岁，中位年龄 70.5 岁。其中在硬麻下行耻骨经膀胱前列腺摘除术15例，经尿道前列腺电切术153例，其中发生膀胱痉挛 113 例，两种术式发生痉挛的例数分别9例、104例。术后常规放置耻骨后引流管、耻骨上膀胱造瘘管、F22～24三腔气囊导尿管，注入气囊生理盐水25～30 mL，将引流管固定于大腿内侧做牵引以压迫止血。术后均采用生理盐水持续对位膀胱冲洗，同时予自控镇痛泵（PCA）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 药物治疗方法 　　1.2.1.1 PCA 泵的应用 PCA 是根据患者个体需要而设计的可塑性镇痛方法，我科应用的是硬膜外自控镇痛术（ PCEA） 。药物配方为芬太尼 0.4mg、1.5% 可普诺 10ml，加生理盐水100ml，首剂量 4ml，持续剂量 2ml/h。其作用是通过将定量的镇痛药物注入硬膜外腔，患者根据疼痛程度而调按自控按钮而起到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在镇痛过程中，要严密观察不良反应及预防“镇静过度”[2]。本组临床应用 76例，在治疗上控制膀胱痉挛及止痛效果确切，经济上达到节约冲洗液，减轻患者负担的效果。本组未出现镇静过度反映，如呼吸抑制、低血压。 　　1.2.1.2 肌肉注射及皮下给药 对于不能使用 PCEA 泵或 PCEA 泵已经停用者、经济困难。剧烈疼痛时可用山莨菪碱 10mg 或哌替啶 70～ 100mg肌肉注射，阿托品0.5mg皮下注射，或者氯诺昔康8mg加灭菌注射用水3ml肌肉注射。本组临床应用 62例，给药后症状改善明显46例，达到部分缓解11例。 　　1.2.2护理方法 　　1.2.2.1 心理护理 加强护患之间的双向交流，及时了解患者恐惧的原因，消除患者紧张、恐惧情绪，帮助其树立信心。精神紧张病人较容易出现膀胱痉挛症状，膀胱痉挛次数明显增加。护士应嘱患者做深呼吸、全身放松、勿用力憋气。根据不同患者，可以给予不同的心理疏导。本组有78 例患者心理压力得到缓解，膀胱痉挛次数也明显减少，疼痛程度减轻明显。 　　1.2.2.2 引流管护理 遵医嘱持续膀胱冲洗，重要的是要确保膀胱持续冲洗及引流畅通。因此术后膀胱冲洗必须要遵循以下原则[3]： ①妥善固定引流管，确保膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②冲洗液速度与引流尿液速度相一致。③根据引流尿液的颜色调整冲洗液速度。④定时（ 1次/3～4h） ，快速冲洗同时注意挤压管腔，以及时引流出膀胱内小血凝块。本组 65例均得到缓解。 　　1.2.2.3 减少各种不良刺激 ①调整尿管气囊内液量： 膀胱颈部气囊压迫力量与膀胱痉挛发生率呈正相关，则压力越大，膀胱痉挛发生率越高[4]。放松牵引压迫于术后 12 ～24h为宜 ，将气囊内液体量减少至 10ml 左右。②调节冲洗液温度，室温低于 20℃时，患者会感到膀胱区不适，周身寒战，刺激膀胱平滑肌，引起继发性出血。温度过高，影响局部血液循环使渗血量增多，加重继发性内出血。经过大量临床实践证实，膀胱冲洗液温度以 20～ 30°C 为宜。 　　1.3 观察指标 　　48h内镇痛效果，不同手术方式膀胱痉挛发生率。疼痛分级判断标准： Ⅰ级： 完全无疼痛。Ⅱ级： 轻微疼痛，虽有疼痛尚可忍受，能入睡。Ⅲ 级： 中等疼痛，疼痛不能忍受，睡眠受干扰。Ⅳ级： 剧烈疼痛，可伴有功能紊乱，睡眠严重受干扰。镇痛效果Ⅰ ～Ⅱ级为有效。