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原发性肝透明细胞癌伴胃转移临床研究 　　摘要：目的 探讨原发性肝癌胃转移的临床病理学特征及其鉴别诊断要点。方法 对1例原发性肝细胞癌伴胃转移进行组织病理学和免疫表型观察并复习文献，了解该肿瘤的特征。结果 肝癌胃转移免疫组化显示AFP（+）、Hepatocyte（+）、CEA（-）、 CK20（-）。结论 肝癌胃转移非常罕见，诊断必须结合病史、形态学特点、免疫组化表型等可明确诊断，当肝和胃均有肿瘤时不要将肝癌胃转移误诊为胃癌肝转移。 　　关键词：肝肿瘤；胃肿瘤；免疫组织化学；诊断；鉴别 　　胃癌转移至肝非常多见，但肝癌转移至胃比较罕见，目前国内报道较少。我们曾遇到1例，现将其临床表现报道如下，同时结合文献复习，探讨其诊断与鉴别诊断，为临床治疗和判断预后提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料患者男性，70岁， 无明显诱因出现上腹部持续性隐痛，进食后加重，4年前有上消化道出血病史。辅助检查：AFP15.27ng/ml，癌胚抗原及CA199正常。胃镜检查胃角见一巨大溃疡，活检示胃腺癌。腹部CT显示肝脏内多发小圆形类圆形低密度影，肝右叶低密度影大34mm×31mm×45mm，边界欠清，肝胃间隙内多发肿大淋巴结影。手术中见胃窦部近幽门处见一3cm×4cm肿块，肝脏右前叶、右后叶、左内叶及尾状叶各见一结节，结节直径0.5～3cm不等。腹腔干旁及肝总动脉旁多处淋巴结肿大。 　　1.2方法手术切除的胃大部标本及肝右叶结节切除活检标本，经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋切片，连续 4～5μm厚切片，常规HE染色，并行S-P法免疫组化染色，采用的即用型抗体有AFP、Hepatocyte、CK8/18、CK7、CK20、CEA、TTF1、Vimentin。所有试剂均购自福州迈新生物技术开发有限公司，按说明书进行操作。 　　2结果 　　2.1眼观胃大部标本一个，大弯长15cm，小弯长10cm，胃窦部见一溃疡型肿块，大4.5cm×4.5cm×1.8cm，切面灰白均质状，网膜上见大量肿大淋巴结；肝结节一枚，大2.5cm×1.5cm×0.8cm。 　　2.2镜检胃肿瘤及肝肿瘤均可见大量弥漫成团的癌细胞，部分区域可见腺管样结构分化。癌细胞大多胞浆透亮，核异型性明显，病理性核分裂像多见。（见图1-3）。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1 胃壁肿瘤细胞呈巢状排列图2胃壁上肿瘤胞浆透明 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图3 肝脏上肿瘤细胞呈透明细胞样 　　2.3免疫组化表型分别对胃肿瘤及肝肿瘤均进行免疫组化检测：AFP（+）、Hepatocyte（+）、CK8/18（+）、CK7（-）、CK20（-）、CEA（-）、TTF1（-）、Vimentin（-）。(见图4-6)。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图4肿瘤细胞Hepatocyte阳性图5 肿瘤细胞 AFP 阳性 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 图6肿瘤细胞CK8/18阳性 　　病理诊断：原发性肝透明细胞癌伴胃转移。 　　3讨论 　　胃转移性腺癌(Metastatic Gastric Carcinoma)是一种少见的胃肠道恶性肿瘤，有文献报道占胃恶性肿瘤的0.2%～0.7%[1]。胃转移性肿瘤最多源于乳腺癌，其次是恶性黑色素瘤、肺癌等，肝癌转移至胃在临床上极为少见。由于该类型癌在胃壁形成明显肿块，多以胃肠道症状为首发，胃镜检查呈隆起及溃疡表现，与原发性胃癌不易鉴别，当临床上同时出现胃肿瘤伴肝内多发病灶时，有时甚至胃壁上肿瘤比肝上肿瘤大得多，所以临床常常易误诊为胃癌肝转移。本病例4年前有上消化道出血病史，现出现上腹部持续隐痛，首先考虑为胃的病变，胃镜下胃粘膜活检，证实为低分化腺癌，腹部CT提示肝内多发占位病变，影像学上具有胃癌肝转移特征，所以本病例很容易误诊为胃癌肝转移。但由于胃和肝同时都有肿瘤，必须证实原发灶是胃还是肝，或者是胃与肝双原发癌。我们通过对胃和肝二处的肿瘤同时进行免疫组织化学的标记，结果二处肿瘤均显示AFP（+）、Hepatocyte（+）、CK8/18（+）、CEA（-）、CK20（-）。Hepatocyte、 AFP是肝细胞癌较特异的指标，特别是Hepatocyte，它对成人和胎儿肝细胞以及肝外发生的肝样腺癌呈高度特异性，对HCC的阳性率在82％～97.36％之间[2-4]。CK20有较严格的上皮特异性分布[5]，在胃肠道腺癌，尤其胃癌、结直肠癌和乳腺癌等腺癌中高表达,肝细胞癌很少表达。CK7（-）、TTF1（-）、Vimentin（-），加上影像学肺、肾无占位，排除了肺透明细胞癌和肾透明细胞癌转移。结合血中AFP升高(15.27ng/ml)，CEA不高，最终确诊为原发性肝透明细胞癌伴肝内多发转移及胃窦部转移。这一病例提示