修改篇 老年糖尿病.pptVIP

制定营养指南注意 ——老年糖尿病患者特点 活动减少 味觉减弱 体重下降和营养不良 合并多种疾病 牙齿等口腔问题 因认知障碍或抑郁而不进食 胃肠功能变化 食物的购买和准备能力差 经济条件有限 第29页/共34页 体育运动 每日进行体育运动的益处 适合老年人的体育运动形式 体育运动不仅可以改善身体健康状况，还可以提高患者生活质量、改善抑郁、增加治疗的信心 老年糖尿病患者维持规律体育运动需注意的问题 使用胰岛素和某些降糖药物的患者应更加警惕低血糖的发生，并坚持进行SMBG 第30页/共34页 体育运动的益处 降低血糖 改善血脂 改善血压 增加肌肉紧张度和强度 改善步伐和平衡 改善身体健康状况 第31页/共34页 适合老年人体育运动形式 散步 游泳或水中有氧运动 骑自行车 扶手椅锻炼 太极 瑜伽 庭院维护 做家务 第32页/共34页 体育运动需注意问题 健康状况的波动 发生其他疾病，如心血管疾病，骨关节炎 和骨质疏松 跌跤的风险及对其产生的恐惧 交通问题 寻找一个安全的锻炼的环境 第33页/共34页 谢 谢 第34页/共34页 临床指南 目标人群及治疗策略 血糖的控制 高血压的治疗 高脂血症的治疗 眼和足的治疗 糖尿病的一般教育 营养 体育运动 第1页/共34页 目标人群及治疗策略 目标人群 年龄≥70岁的1型或2型糖尿病患者 治疗策略 制定治疗目标时行个体化评估 治疗方法应简化 定期对治疗目标进行重新评估 第2页/共34页 个体化评估需了解情况 实足年龄和实际健康状况 糖尿病病程和发病年龄 并发症、合并症 预期寿命 经济状况 社会支持体系完善程度 第3页/共34页 老年综合征 老年糖尿病尤其是高龄患者发生老年综合征的风险增加 老年综合征的体征和症状轻微而往往被忽视 临床表现 认知障碍 抑郁 功能缺损和跌跤 第4页/共34页 认知障碍 筛查对象 记忆力下降，难以将治疗理论应用于实践 治疗中反复出现错误，经努力血糖仍控制不良，或对治疗不积极的老年患者 筛查工具 clock drawing test Mini Mental State Examination 第5页/共34页 抑郁、功能缺损和跌跤 抑郁 与血糖控制不良、依从性差、功能缺损和死亡率增加有关 评定工具为Geriatric Depression Scale 功能缺损和跌跤 老年糖尿病患者功能缺损的风险增加，可影响视力、听力，或发生跌跤、日常生活能力下降 第6页/共34页 低血糖 血糖较脆的老年患者，安全性是首要的 轻度低血糖也可能产生严重后果 低血糖具有自身的特点 第7页/共34页 低血糖特点 症状更轻微，不易被察觉 发生低血糖症状时的血糖值比年轻患者低，后果更严重 出现神经性低血糖，表现为意识错乱、谵妄、 眩 晕，做出及时识别并正确处置非常重要 可使健康状况恶化，如加重冠心病或周围血管疾病 第8页/共34页 血糖监测 自我血糖监测（SMBG）要参考治疗模式、糖尿病控制状况及患者的身体、认知和经济状况 应用胰岛素或血糖控制欠佳的患者监测应更频繁 监测的频率要个体化 对患者的监测情况评估进行定期随访 第9页/共34页 血糖控制 目标 HbA1c7%或尽可能接近正常 用药治疗需谨记： 药物要“小量用起，缓慢增加”  注意药物间的相互作用  并非肌酐正常肾功能就正常  定期监测肝肾功能 第10页/共34页 血糖控制目标 目标设定的原则： 在不出现低血糖事件的情况下达到理想的血糖 控制 部分患者可适当放宽标准 慢性疾病、预期寿命短的患者无需强化血糖控制，但要重视脱水、高血糖或低血糖症状、体重下降的情况  第11页/共34页 以下患者需放宽血糖控制标准 血糖较脆 预期寿命＜5年 严重低血糖风险显著 总死亡率高 第12页/共34页 血糖控制药物 磺脲类药物 二甲双胍 噻唑烷二酮类（TZDs） α-糖苷酶抑制剂 DPP-4（二肽基肽酶）抑制剂 胰岛素 第13页/共34页 磺脲类药物 老年患者慎用—— 低血糖风险 避免氯磺丙脲、格列本脲——药效持久 短效制剂如格列吡嗪、非磺脲类促泌剂可避免夜间或口服治疗不稳定者的低血糖 第14页/共34页 二甲双胍 老年患者慎用——增加肾功能不全患者发生酮症 酸中毒的