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对妊娠期糖尿病诊断与治疗再认识 　　摘要：妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是常见的妊娠期内科合并症之一，随着人们生活水平提高，发病率逐渐升高，导致围产期母、儿并发症的发生率增高，母亲产后罹患2型糖尿病的风险及其子女青春期发生肥胖几率也升高。因此，引起临床工作者对GDM的重新思考与研究。本文就GDM国内外现状、诊断标准变迁及预后等方面的研究进展做一综述。 　　关键词：妊娠期糖尿病；诊断标准；药物治疗；血糖管理 　　妊娠合并糖尿病有两种情况，一种为原有糖尿病（diabetes mellitus，DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上为妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足10%[1]。GDM通常发生于妊娠中晚期，孕妇空腹血糖多数正常，临床症状不典型，目前75g葡萄糖耐量试验是主要诊断方法，血糖控制不良者对母、儿影响大，近、远期并发症较高。 　　1国内外GDM诊断进展 　　自1988年北京大学第一医院率先在全国开展50g葡萄糖耐量试验诊断GDM以来，国内医疗机构陆续将GDM筛查作为产前常规检查项目。在开展孕期GDM筛查前，我国GDM的报告发生率极低。随着人们生活水平的提高及保健意识增强，优生优育观念普及，产前检查越来越受到重视，该病检出率呈逐年上升趋势。目前国内中、大城市医院均开展了GDM的筛查，但小城镇和农村还没有完全开展GDM的筛查[2]。 　　就国内而言，因地域广阔，各地饮食习惯不同，开展GDM筛查的地区诊断标准也不近相同，发病率存在一定差异。2005年统计国内GDM发病率在2%～5%[3]。2006年全国妊娠合并糖尿病协作组首次在全国范围进行GDM发病现状调查研究，总结报道我国GDM的发生率为6.6%[4]。近两年各地文献报道GDM发病率在5%～10%左右[5]。 　　香港学者劳子僖总结国内外研究资料后发现，排除不同GDM诊断标准对发病率的影响，多个国家的研究中心均证实了亚洲妇女GDM的高患病率，亚洲人在西方国家多种族社会中的GDM发病率比其他种族高3～7倍。校正年龄、体重指数（BMI）和产次后，东方女性GDM患病率在4.5%～7.3%，而黑人妇女和白人妇女患病率仅为1%～2%[6]。 　　2 GDM诊断标准变迁及意义 　　1946年Miller教授曾提到妊娠期糖尿病的概念，指出孕期发生的糖尿病会影响母儿结局[7]。 　　1964年OSullivan和Mahan最早应用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，0GTT）诊断GDM，强调孕期口服葡萄糖耐量试验结果与母儿预后及病情轻重密切相关[8]。此后国内、国外学者围绕GDM的筛查、诊断方法及诊断标准进行一系列研究，至今已有49年，但目前尚未能达成共识[9]。 　　为此，美国国立卫生研究院（National Institutes of Health，NIH）于2001年组织进行了一项主题为高血糖与妊娠不良结局（the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomestudy，HAPO）的前瞻性研究。根据研究结果，2010年国际糖尿病与妊娠研究组（International Association of diabeticand Pregnancy Study Groups，IADPSG）推荐的GDM诊断标准为[10]：口服75g葡萄糖，OGTT诊断界值为空腹、服糖后1h和2h的血糖值分别为92mg/dl、180mg/dl和103mg/dl（即5.1mmol/L、10.0mmol/L和8.5mmol/L）。新的诊断标准与以往GDM诊断标准相比，做了以下更新：①诊断标准更为简单：由原来的行75gOGTT试验，检测空腹、糖负荷后1h、负荷后2h、负荷后3h四点血糖，其中两项或两项以上达到或超过正常值诊断GDM，改为行75gOGTT试验，仅检测空腹、负荷后1h、负荷后2h三点血糖，三项中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM；②OGTT血糖界值下降：空腹血糖的诊断标准由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，负荷后1h血糖由10.3mmol/L降至10.0mmol/L负荷后2h血糖由8.6mmol/L降至8.5mmol/L；③诊断划分更加明确：进一步区分出孕前糖尿病和GDM，在第一次产检时检测空腹血糖（fastingplasmaglucose，FPG），若FPG≥7.0mmol/L、OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，即可判断孕前就患有糖尿病；④新标准更加重视GDM患者产后转归：重新规定了糖尿病分类和产后复查细则。 　　新标准的推出得