小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征观察与护理方法效果.docVIP

小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征观察与护理方法效果 　　摘要：目的对小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征的观察与护理方法、效果进行分析。方法化疗前制定预防ATLS观察表对60例小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者进行分析，对患者所做的350次化疗的前、中、后三个时期进行较为密切的护理以及病情观察。结果对60例小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者350次化疗进行前、中、后三个阶段的病情观察及护理后，患者ATLS均有较大改观。结论小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征行ATLS早期的观察和护理，不仅能够提高治疗疗效，而且还能有效控制ATLS症状，值得在临床中推广应用。 　　关键词：小细胞肺癌化疗；急性肿瘤溶解综合征；观察；护理方法；效果急性肿瘤溶解综合征(ATLS)为肿瘤患者在治疗时出现的急症之一，其具有三高一低的症状：高磷血症、高钾血症以及高尿酸血症低钙血症，还会出现急性肾功能衰竭和心率失常等危及生命的症状[1]。因此，临床中小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征应做到较早的诊断、预防以及治疗，并对其化疗导致的ATLS采取有效的解决措施，以及注重对其进行早期观察和护理，在我院接受治疗的60例小细胞肺癌化疗致急性肿瘤溶解综合征患者均取得较为满意的疗效，现作报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料患者均选自我科自2013年1月~2014年1月收治共60例小细胞肺癌患者，其中男32例，女28例，年龄45～77岁，平均(55±8.7)岁，患者体质量为45～76kg，平均体质量为(60±3.56)kg，均在我院进行化疗共350次。 　　1.2诊断及排除标准本次所选患者均参照相关诊断标准进行确诊；本次所选患者均排除合并严重肾、肝以及心等功能不全的患者，排除妊娠期及哺乳期患者；排除有精神异常以及认知功能障碍的患者。 　　1.3方法在化疗之前充分的水化、碱化尿液。按照医生的嘱咐口服碳酸氢钠片来尿碱化尿液，使尿液的pH值高于6.5~7.0，化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠50~100ml，密切关注各参数是否有变化：尿酸控制在基线的25%以内，血磷不小于4.11mol/L，血钾不小于5.5mol/L，血清钙不大于1.5mol/L，肌酐和尿素氮应为患者基本水平的两倍。采用NCCN为指导对小细胞癌症进行治疗，可采用三种不同的治疗方法。①EC方案：依托泊苷结合卡铂。②EP方案：依托泊苷结合顺铂。③CAV方案：环磷酰胺结合长春新碱及阿霉素。 　　2观察护理 　　2.1早期观察治疗后的6h~5d为ATIS可能发生的时间，很多患者大都在治疗后的1~3d发生，起病症状为突然发热39～40℃。患者伴随呼吸困难、胸闷、恶心、头晕、尿量减少等症状。预防ATLS的护理早期观察主要包括5个部分：①选择观察对象。②观察要点。③观察频率。④针对症状的主要护理措施。⑤护理效果的评价。总之，做好早期观察，及时发现存在的护理问题，以提高护理的整体质量。 　　2.2 病情观察ATSL常见表现有心率失常、充血性的心力衰竭、手足抽搐、肌肉痉挛、嗜睡、水肿、恶心、呕吐甚至出现晕厥和猝死等。其临床表现根据代谢异常程度的不同而定，要密切关注患者的病情变化，保证护理措施持续有效。 　　2.3高磷血症及低钙血症观察和护理①观察内容：应严格观察患者的血压、脉搏、瞳孔、意识、呼吸变化和尿液情况，如尿液结晶或浑浊，及时向医生报告。低钙血症应注意肌肉强直或强行痉挛、恶心及呕吐等症状，严重者会造成心肌损害。②护理方面：高磷血症会导致继发性的低钙血症。遵照医生嘱咐给患者口服氢氧化铝的凝胶以抑制肠道对磷的吸收，从而使血磷水平降低。若出现抽搐现象立即平卧、吸氧，保持呼吸通畅，防止心律失常及低血压等意外病症的发生。 　　2.4高钾血症观察和护理①观察内容：高钾血症的病症表现为心律不齐、肌肉酸痛、面色苍白、手足麻木、全身无力等，须细心观察患者意识、生命体征变化，并进行持续的心电监护。②护理方面：为保证血钾监测的准确性，避免从输液侧的肢体上抽取血样，采血时应保证试管及采血针的干燥，选用的针头最好在7号以上。血样抽出后应立即送检；如需输血，取血要避免震荡，输血时避免加压，以免形成大量的钾离子。紧急的治疗措施有静脉注射葡萄糖和胰岛素能使钾重新分布，有高钾或血钾情况，应采取透析治疗方法，必要时还应进行床边血滤。 　　2.5高尿酸血症观察和护理①观察内容：多数患者没有明显症状，主要表现有无尿、少尿和引发氮质血症，还可能导致尿路堵塞进而致肾功能不全。②护理方面：每天用pH试纸在化疗的前中后测量尿液pH值，维持尿液的pH不小于6.5~7.0。化疗前1h静脉注射等渗的碳酸氢钠使尿液碱化，尿液pH达到7.0即达治疗目标。注射别嘌呤醇和拉布立酶一1，口服需注意其是否被有效吸收，并注意药物热、胃肠反应、过敏性皮疹、肝功损害和血小板下