中枢神经系统感染性疾病-.ppt

中枢神经系统感染性疾病 真菌、螺旋体、寄生虫感染 真菌感染 人类真菌病有以下四个类型： 表浅真菌病 深部或全身真菌病 机会性感染真菌病 亚急性真菌病 中枢神经系统真菌感染 隐球菌感染 念珠菌感染 曲 霉 病 新型隐球菌性脑膜炎Cryptococcus meningitis 深部真菌病中最常见的类型 为新型隐球菌感染中枢神经系统所致 侵犯脑膜（或脑实质）的亚急性或慢性炎症 以亚急性或慢性颅内压增高为主要临床特征 病因与发病机制 致病菌：新型隐球菌（是一种溶组织酵母型真菌，易 于干燥的碱性和富含氮质土壤中繁殖） 传染源：含有致病菌的尘土是人类新型隐球菌感染的 主要传染源 发病机制： 诱发因素：机体免疫力低下 病理 肉眼： 脑肿胀、脑膜充血，蛛网膜下腔可见胶冻状渗出物 镜下： 化脓性病变（早期）： 软脑膜渗出，大量单核细胞及淋巴细胞侵润，渗出物积聚在蛛网膜下腔 小血管内皮炎，出现局部组织缺血及软化，于基底核和丘脑形成多发性小囊肿和脓肿 炎性肉芽肿（晚期）：多发性脑膜及脑实质内局灶性肉 芽肿 临床表现 年龄及性别：30－60Y 致病条件： 1、病史：Tumor、慢性消耗性疾病、免疫功能低下、大 剂量使用抗生素或免疫抑制剂； 2、养鸽及与鸽粪密切接触史 起病方式：缓慢起病、间歇性头痛，低热 临床症状：颅内压增高表现、脑膜刺激征 病程：病情迁延，易误诊 辅助检查 血液：早期正常；晚期出现贫血、低蛋白血症等 脑脊液检查： 压力350mmH2o， cell在500×106/L以内，以单核细胞增高为主，生化：Pr高达1～2g/L，Glu、CL早期正常，晚期降低， 细菌学检查：墨汁染色可检新型隐球菌；细菌培养 影像检查： CT：脑肿胀、脑积水 MRI：除上述表现外，有广泛脑膜增强信号 诊断要点 亚急性、慢性起病的头痛患者，伴有低热、恶心、呕吐及脑膜刺激征 腰穿证实颅内压增高，CSF呈脑膜炎改变，CSF涂片墨汁染色发现大量带荚膜的新型隐球菌 影像学检查可发现脑实质内散在的局限性炎症或广泛的脑膜增强反应 注意患者的既往病史、用药史及动物接触史 鉴别诊断 结核性脑膜炎 细菌性脑脓肿 脑 囊 虫 病 癌 性 脑 膜 病 治疗 抗真菌药物治疗： 1、两性霉素B（首选药） 2、5－FC 3、氟康唑 对症治疗： 1、降低颅内压 2、处理不良反应 3、保证热量及营养 鞘内注射两性霉素B 总计量20mg 0.05-0.1mg 0.25mg 0.75mg 1mg,2-3次/w 具体用法： 0.05-0.1mg+地塞米松2－5mg混合于5ml注射用水中，抽出5ml脑脊液混合，以1/5推入椎管内，反复多次之后将药物全部注入椎管内。 5－FC 50－100mg/kg,以生理盐水配成1％的溶液静滴，Qd 或分四次口服 氟康唑 50-100mg静点，Qd 100-200mg,p.o,bid 停药标准 疗程3个月以上 CSF涂片或培养连续4次阴性 预后 病死率：25－30％ 留有不同程度的神经系统后遗症 鼻－眼－脑型毛霉菌病 mucormycosis 概述 由毛霉目真菌中的毛霉菌感染所致的急性或慢性真菌病 人类感染一般首先侵犯鼻腔、肺部或皮肤，经局部扩散或血行播散后累及中枢神经系统 严重的真菌感染 患病率仅次于新型隐球菌脑膜炎 病因与发病机制 毛霉菌为广泛存在于自然界中的腐生菌，为条件致病菌，导致人和动物感染主要为毛霉属和根霉属 其孢子可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜进入人体，在鼻腔、鼻旁窦或眼眶周围软组织中繁殖，侵犯血管导致血管闭塞引起周围组织坏死和化脓性改变 易发生于免疫功能低下、长期使用广谱抗生素和免疫抑制剂的患者 病理 血管壁坏死和毛霉菌菌丝所致的栓塞：毛霉菌对于血管和血管壁具有亲嗜性 化脓性炎症反应和炎性肉芽肿形成 临床表现 鼻腔和鼻旁窦组织出现黑色坏死 眼眶蜂窝组织炎 海绵窦损害：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ 颅神经损害 Ⅴ颅神经损害 同侧颈内动脉受累 脑膜、脑实质受累 辅助检查 查找菌丝 病原菌培养 LP：压力增高；N增高为主；Glu有一定 程度的增加 CSF细菌学检查 头部正侧位Ｘ线及鼻旁窦X线 CT检查 MRI检查：鼻旁窦、眼眶内、海绵窦、颅底脑膜及 脑实质的病灶呈长T1、长T2信号，且有