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PAGE PAGE 3企业分支机构、其他经营单位年 检 报 告 书（ 年度）企 业 名 称： （盖章）注 册 号： 组织机构代码： 电 子 信 箱： 登 记 机 关： 山 东 省 工 商 行 政 管 理 局 制登 记 事 项 情 况名 称营 业 场 所负责人姓名经济性质资金数额（万元）主 管 部 门（出资人）营业期限自 年 月 日 至 年 月 日经营范围名 称□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。营业场所□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。负责人□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。资金数额□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。经营方式□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。经济性质□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。隶属关系□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。经营期限□ 与登记一致。　　　　　　□ 与登记不一致。标明“□”的选项，选填时应将“□”涂黑“■”。登 记 事 项 情 况登记事项名 称登 记 事 项 现 状经 营 范 围1. 企业登记前置许可证件、批准文件是否期限届满、被撤消、吊销或撤回：□ 否□ 是。许可证件、批准文件名称：2. 有无从事未经登记的企业登记前置许可经营项目：□ 否□ 是。从事的项目为：3. 有无从事未经登记的一般经营项目：□ 否□ 是。从事的项目为：营 运 状 况筹建 □经营 □ 停业 □ 清算本人确认本机构（单位）提交的年检报告书所填内容属实。负责人电话： 手机：负责人签名： 年 月 日执 照 发 还 记 录领 照 人 电话企 业邮 编手机发 照 人发 照日 期 年 月 日执照副本 数 （个）经营许可证序号文件、证件名称证件编号有效期限自有效期限至是否提交12345678910企 业 年 检 审 查 表受理时间年 月 日审查意见审查人签名： 年 月 日企业须知与填写要求1、年检对象：凡是在上一年12月31日前在各级工商登记机关登记注册，领取营业执照的内资、私营企业法人及其分支机构、其他经营单位和个人独资、合伙企业，均应到领取营业执照的工商登记机关办理企业年检手续。2、年检期限：每年3月1日至6月30日。3、本年检报告书适用于依照《公司登记管理条例》、《企业法人登记管理条例》登记的分公司和其他经营单位。4、本年检报告书可以打印填写，也可以使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。5、标明“□”的选项，选填时应将“□”涂黑“■”。 6、相关表中的金额填写，小数点后保留一位数。企业分支机构、其他经营单位年检提交的材料1、年检报告书；2、企业年检指定代表或者委托代理人的证明；3、营业执照副本； 4、经营范围中有属于企业登记前置行政许可经营项目的，加盖企业印章的相关许可证件（副本）、批准文件的原件和复印件；5、隶属企业上一年度已年检的营业执照副本、其他经营单位隶属机构的主体资格证明复印件。 注： 各种副本复印件须加盖本单位印章，经办人须签署 “姓名”。 企业年检指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者委托代理人姓名： 联系电话：固定电话 移动电话 委托事项：□ 提交年检报告书及其它年检材料。领取加盖年检戳记后的营业执照副本。委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误：同意不同意指定或者委托的有效期限：自 年 月 日至 年 月 日（指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处）（企业盖章）年 月 日山 东 省 工 商 行 政 管 理 局 制