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心脏外科术后下呼吸道感染原因分析与护理对策 　　摘要：目的 探讨体外循环心脏外科术后下呼吸道感染的原因与护理对策，增强护理人员对术后下呼吸道感染的认识，提高护理质量，减少术后下呼吸道感染的发病率。方法 回顾我院2013年1月～12月429例心脏外科术后病人病历，分析导致心脏外科术后下呼吸道感染的主要原因，并根据原因提出护理对策。结果 手术创伤因素、心源性因素、机械通气因素、术后浅呼吸及无效咳嗽、环境因素等原因都可能导致心脏外科术后下呼吸道感染。结论 只有从术前就开始规范的呼吸系统护理，术后做好呼吸道管理，并加强心脏外科ICU病房管理，才能有效降低心脏外科术后下呼吸道感染的发病率。 　　关键词：心脏外科术；下呼吸道感染；危险因素；呼吸道管理 　　下呼吸道感染是心脏外科术后最常见的并发症之一。下呼吸道感染可导致心肺负荷较重，加重病情，影响患者预后，导致患者恢复时间延长，经济负担加重及病死率增高。因此，心脏外科术后下呼吸道感染的预防尤为重要。本文通过对我院2013年1月～12月429例心脏外科术后患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨心脏外科术后下呼吸道感染的预防护理措施，以提高护理水平，促进患者康复。现将我们对心脏外科术后发生下呼吸道感染的原因分析与护理干预介绍如下。 　　1临床资料 　　我院2013年1月～2013年12月共实施体外循环下各类心脏手术429例，其中男203例，女226例，年龄3月～80岁。风湿性瓣膜病128例，先天性心脏病234例，冠脉搭桥26例，左房黏液瘤5例，主动脉瘤及主动脉夹层8例，其他28例。术后发生下呼吸道感染57例，下呼吸道感染发病率13.29?。 　　2术后下呼吸道感染的诊断标准 　　参照卫生部印发的《医院感染诊断标准》，其中下呼吸道感染为符合下述两条之一即可诊断： 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿?音，并有下列情况之一：①发热；②白细胞总数或嗜中性粒细胞比例增高；③X线显示肺部有炎性浸润性病变。 慢性气道疾病患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 　　3原因分析 　　3.1手术创伤因素 患者均在全麻体外循环下行心脏外科手术。全麻插管过程中往往把口咽部的细菌带入下呼吸道，引起下呼吸道感染[1]。体外循环下心脏外科手术与一般外科手术有明显的差别，体外循环装置对血液的破坏，对患者免疫力的影响，使淋巴细胞总数明显下降，损害细胞免疫及体液免疫，引发炎症反应，引起肺部异常改变，是造成术后下呼吸道感染的重要危险因素[2～4]。此外，手术时间长、创伤大、加上气管插管的刺激、麻醉药物的影响，易致呼吸道分泌物增多、咳嗽反射减弱、痰液潴留、不能及时排出，容易导致下呼吸道感染。 　　3.2心源性因素 心脏外科术后心功能不全患者会发生不同程度的肺淤血、支气管黏膜充血水肿，肺泡中蛋白液漏出，有利于细菌生长繁殖，降低了对入侵病原菌的防御力和抵抗力[5]，术后更易合并下呼吸道感染。 　　3.3机械通气因素 机械通气是心脏外科术后常用的治疗措施之一，但呼吸机使用不当或使用时间过长，易导致呼吸机相关性肺炎的发生。其原因包括： 　　3.3.1机械通气破坏了口咽与气管之间的屏障，细菌易在受损部位定植和繁殖[6]。长时间机械通气刺激，使呼吸道黏膜损伤、黏液分泌增多，给下呼吸道感染的发生创造了条件。 　　3.3.2机械通气患者不能自行排痰，频繁的吸痰操作加重了气道黏膜的损伤，人工吸痰提供了自有菌区域至无菌区域的途径，吸痰时无菌操作不严，增加污染的概率，大大增加了下呼吸道感染的可能性。 　　3.3.3经口气管插管患者，口腔处于持续的半开放状态，口腔的自洁作用减弱，口咽部细菌滋生，并随各种侵入性操作侵入下呼吸道，引起下呼吸道感染。 　　3.3.4气管插管导管气囊下及周围滞留和淤积的分泌物易于进入下呼吸道引起感染[6]。 　　3.3.5无菌操作不严，如更换呼吸机管道不规范，集水杯、湿化瓶被污染，乱倒冷凝水，手卫生不规范等。 　　3.4术后浅呼吸及无效咳嗽 患者术后因伤口疼痛，不愿意做深呼吸运动，而以浅呼吸为主，长时间浅呼吸可因为长期潮气量小导致肺不张，使痰液聚集在肺部，容易诱发下呼吸道感染。同时患者术后因害怕伤口疼痛，咳嗽无力，甚至不敢咳嗽，导致呼吸道分泌物不能有效排出，也是发生术后下呼吸道感染的原因。 　　3.5 环境因素 我院心胸外科ICU总体布局欠合理，床间距达不到标准ICU设置的要求，功能流程和区域分布不完全符合卫生学要求，物流人流有交叉逆行，手卫生设施配备不足，没有做到每张床旁放置手消毒剂，不具备良好的通风条件。ICU内若空气流通不良，消毒不严格、不彻底，室内空气中悬浮病菌数量增加，气体进入患者呼吸道易致下呼吸道感染。以上各种环境因素的综合作用，也极易诱发术后下呼吸道感染。 　　4 护理对