抗生素地合理应用.ppt

抗生素的合理应用 内容 合理应用抗生素的相关概念 合理应用抗生素的保证因素 抗生素应用的特殊概念问题 合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 合理用药的四条标准（WHO，2001） 费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能性降到最低 抗菌药物的临床应用应遵从 3R原则 Right Time 恰当的时机 Right Patient 合适的患者 Right Antibiotic 正确的抗菌药物 3R原则 Right time 何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？ 3R原则 Right patient 细菌感染的正确诊断：难！！ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础疾病、影响药物选择的合并症、依从性等……） 3R原则 Right antibiotic 参考依据： 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、耐药倾向……) 先期抗生素应用 我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况 何谓“不合理”？ 有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息 相矛盾即为不合理 凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则 （通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为 不合理 盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理 不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到 有效浓度），亦为不合理 每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间 隔不当，均为不合理； 从不借助病原学方法协助诊断、评价疗效，亦认为不合理； 忽视不良反应，亦属于不合理 内容 合理应用抗生素的相关概念 合理应用抗生素的保证因素 抗生素应用的特殊概念问题 合理应用抗生素的保证因素 科学认识感染性疾病 正确选择抗生素药物 正确选择治疗方案 及时调整、停用抗生素药物 合理进行预防用药 科学认识感染性疾病 发热性疾病： 科学认识感染性疾病 未明热： 科学认识感染性疾病 感染性疾病： 据有关资料统计，在感染性疾病中，细菌性疾病与病毒性疾病、寄生虫病，大约各占50%左右 科学认识感染性疾病 GOLD2011: 当AECOPD 具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物, 如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用, 包括病情危重需要机械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为5 ～7 d 科学认识感染性疾病 痰液性状： 黏液性痰、浆液性痰、脓性痰、 血性痰、混合型痰 脓性痰=感染？ 合理应用抗生素的保证因素 科学认识感染性疾病 正确选择抗生素药物 正确选择治疗方案 及时调整、停用抗生素药物 合理进行预防用药 正确选择抗生素药物 经验性治疗 病原学治疗 正确选择抗生素药物 病原学治疗 ——送检标本： 粪便 感染性腹泻 尿液 尿路感染 脑脊液 颅内感染 血液 菌血症 骨髓液 菌血症 脓汁 体表的化脓性感染及手术过程中获 得的有关化脓性感染标本 引流液、灌洗液 相关部位感染 留置体内的血管、 相关部位感染 导管等 正确选择抗生素药物 病原学治疗 ——血培养基本要求： 在发热时采血，发热越高，阳性率越高 一次血培养应包括3份血样（至少二份），各份 间相距15-30min 部分病人要连续采血二天 每份血标本，不少于5ml，最好是10ml 培养应该包括需氧培养与厌氧培养 正确选择抗生素药物 病原学治疗 ——痰培养基本要求：