失语症的评定与治疗原则.pptVIP

失语症的评估与治疗原则 陈 进 安徽省立医院康复医学科 言语交流的处理过程模式图 言语形成的机制 听觉信息→→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→→听觉语言中枢wernicke区↓ ↓ ↓ 视觉信息→→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→→枕叶背外侧的视联络区→→→→ 弓状纤维 →→→思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢→→ 锥体束 →→→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语 一种词典功能结构简图 （引自 Shelton 和 Caramazza，1999） 一、 失语症的定义 失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损。 脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。 鉴别:①意识障碍②痴呆③运动性构音障碍④其它高级脑机能障碍，如失用、失认等。 在临床上，失语症多合并有不同程度的脑机能低下以及构音障碍，部分患者合并认知和行为障碍。 二、失语症的语言症状 （一）听觉理解障碍 是指对口语的理解能力降低或丧失。根据程度不同而表现出在字词，短句和文章水平。 二、失语症的语言症状 1、语义理解障碍 在失语症最多见，患者能正确辨认语音，但存在着连续的音义中断以致部分或全部不能理解词意。 在重症时，对日常生活常用物品名称或简单的问候语也不能理解。 2、语音辨识障碍 患者能象常人一样听到声音，但对所听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反问。经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词聋。 二、失语症的语言症状 （二） 口语表达障碍 1、 发音障碍 与构音障碍不同，发音错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有意表达的分离现象，模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致。 2、 说话费力 与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。 二、失语症的语言症状 3、 错语 常见有有三种错语。 语音错语是音素之间的置换，如将香蕉说成香猫 词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子” 新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小” 。 二、失语症的语言症状 4、 杂乱语 大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。 5、 找词和命名困难 指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复词。 如果患者找不到恰当的词来表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名称时称呼名障碍。 二、失语症的语言症状 6、 刻板语言 常见于重症患者，可以是刻板单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”。 这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。 二、失语症的语言症状 7、 言语持续现象 在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达反应方式时出现。 8、 模仿语言 一种强制的复述检查者的话，称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。 多数患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽，”患者接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容 二、失语症的语言症状 9、语法障碍 （1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，称电报式言语。 （2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱 二、失语症的语言症状 10、言语的流畅性与非流畅性 非流畅