如何保证ICU危重病人的转运安全.pptVIP

转运的质量控制 制定转运的质控标准 建立审查制度 不良事件报告制度 小结 重症患者转运是ICU的重要工作之一 转运使危重患者的风险增加 必须充分认识风险给以评估，权衡利弊，将风险控制在最低 控制和降低转运风险的关键是计划、人员和设备 转运过程中的不良事件的监控是安全转运的重要内容 如何保证ICU危重病人院内转运 南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科 贺玲 内容提纲 概述 转运过程中的风险 患者转运目的 转运的必要性 控制和降低风险的关键 如何转运 转运的质控与培训 小结 概述 危重病患者：指来自临床科室的呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全、随时可能发生生命的病人。 《危重病护理学》 方强 概述 危重病人安全之处：ICU——精确的呼吸机,完善的监测,医生、护士可在床旁即时观察,随时处理等 概述 重症病人因病情复杂,为了进一步检查及治疗,常常需要到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗——转运 转运风险 韩锦琪，医院管理，2007,11（8）661 转运风险 方方，护理学杂志，2008，23（9）22-23 转运危重患者有可能增加死亡率与伤残率 转运风险 并发症 1、死亡 2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等） 重症医学——2010 刘大为 邱海波 转运风险 不良事件 1、无医生陪同 2、缺少专业医生插管 3、氧气供应中断 4、静脉通路不足 5、无心电监护 6、… … 重症医学——2010 刘大为 邱海波 患者转运目的 重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治 到其他科室甚至医院去接受进一步的检查、诊断和治疗——CT、MRI、DSA、ERCP、手术室等 转运必要性 取决于转运利益与风险的综合评估 将要进行的检查、治疗和救治与预后无密切关系，则重新评估转运的必要性 推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险 《中国重症患者转运指南》——2010 控制和降低院内转运风险的关键 计划 人员 设备 《美国重症患者院内与院际转运指南》——2004 计划 评估：对患者的评估，权衡利弊 交流与合作：医生、护士、患者、家属、相关科 室等 陪同人员的选择：可靠的陪检人员安排 转运方式：转运床 设备、器材：准备、选择、确认 药品： 监护：途中必须的监护计划 转运路线 突发情况：预测转运途中可能的并发症、不良事件及预案 人员 至少2人 至少1人经过培训并掌握基本处理技能 病情不稳定时，医师陪同，并具备气道管理能力、掌握高级生命支持、熟悉危重病治疗等 推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 《中国重症患者转运指南》——2010 设备和药物 足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况。 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常）。 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 转运医生熟练操作设备 设备只能作为转运专用（有可能） 必要时备后备设备 推荐意见：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 《中国重症患者转运指南》——2010 备吸氧装置 便携式呼吸机 Satyadev Gupta, Aruna Bhagotra, Samrit, Gulat, Juhi Sharma.2004“Guidelines for the Transport of Critically Ill Patients” JK SCIENCE. 6 (2):109-110 确认设备工作正常 充足的氧气(足够全程所需并富余30 min以上) 《中国重症患者转运指南》——2010 外出检查 备 物 外携抢救箱◆ 简易呼吸器 心电监护仪 检查单 注射泵★ 推荐意见：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 《中国重症患者转运指南》——2010 如何转运 1.密切监测病情变化及心理安慰 2.保持原有的治疗和监护 3.防止意外发生 认真全面评估病情 与接收方相关人员沟通 根据病情准备物品 各种管道的处理 与病房护士的交接 回ICU后的处理 转运前准备 转运中监护与治疗 转运后护理