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第七章 关于死亡的道德问题 教学目的与要求： 通过本章的学习，要求同学了解和掌握死亡标准演变的伦理学意义，了解国内外死亡教育及临终关怀和安乐死研究的现状，理解临终关怀和安乐死的道德本质，对安乐死有自己的看法；了解尸体解剖和尸体料理的道德要求。 重点和难点：1．脑死亡标准体现了医学技术和医学道德的进步2．临终关怀和安乐死的伦理本质3．临终关怀和安乐死是和谐统一的 第一节 死亡的伦理问题 一、死亡标准道德 (一)死亡的定义 1、传统的观点 2、社会学的观点 3、临床医学的观点 4、医学伦理学的观点 认为死亡是一个人的全脑机能的不可逆性停止，是人的生命活动和新陈代谢的终止，是人的本质特征即自我意识的消失，是个体自我生命在社会中存在的终结。 （二）死亡标准的完善 1、传统死亡标准 传统的死亡标准是心肺标准，即：心跳停止和呼吸停止，就是生命结束，死亡的来临时刻。 2、当代死亡标准 （1）传统死亡标准的动摇 （2）脑死亡定义的产生 （3）脑死亡定义 （4）脑死亡标准的伦理学意义 脑死亡定义最早是在1968年由美国哈佛大学医学院死亡意义审查特别委员会首次提出的，他们把脑死亡定义为“不可逆的昏迷或脑死”，并提出了以下四条诊断标准： 不可逆的深度昏迷 自主呼吸停止 脑干反射消失 脑电波平直 关于脑死亡定义，需要说明两点： 其一，关于不可逆的昏迷。 其二，关于“脑皮层死亡”、“全脑死亡”是有区别的 （4）脑死亡标准的伦理学意义 １．有利于减少卫生资源的浪费 ２．有利于科学地确定死亡，维护生命 ３．有利于器官移植技术的发展 ４．有利于从整体上把握死亡 ５．有利于社会的物质文明和精神文明 建设 二、死亡教育 （一）死亡教育发展概况1．死亡教育概念 死亡教育是将有关死亡与濒死及其与生活相关的知识特别是相关的伦理道德知识传递给人与社会的一个教学过程，这个过程从医学、心理学、哲学、伦理学、法学、社会学等不同方面帮助人们深入思考死亡的道德价值、死亡的伦理意义，增进人们对死亡及濒死的正确态度，提高人们的生命生活质量，培养对待死亡的伦理道德意识。 2．当代死亡教育概况（1）美国死亡教育（2）中国死亡教育概况（3）其他国家的死亡教育概况 日本 德国  （二）死亡教育的方法和内容1．实施死亡教育的步骤（1）对医务人员进行死亡教育是首要环节（2）对病人及其亲友进行死亡教育是重要环节（3）对学生进行死亡教育是关键环节（4）对民众进行死亡教育是基础环节 2．实施死亡教育的方式（1）开展课程教学式的死亡教育（2）开展民间社团组织的死亡教育（3）开展全社会的死亡教育  3．死亡教育的内容（1）死亡教育的基本内容 （2）死亡学基本概念的教育（3）死亡心理方面的教育 （4）哲学与宗教死亡思想的教育 （5）死亡的社会文化方面的教育（6）死亡的文学艺术表现的教育 （7）人类死亡的超越及“死亡之死亡”问题 的教育  4．死亡教育的伦理意义（1）有利于树立正确的死亡观 死亡观是对死亡的根本看法和观点，死亡教育不仅是探讨死亡本身问题，更包含了人们对自身所处境遇的感受、对生命价值的认识。 （2）有利于缓解死亡的恐惧和悲伤 （3）有利于废除旧殡葬习俗，兴社会文明之风（4）有利于医学科学的发展（5）有利于提高人类生命质量  三、安乐死的伦理争议 （一）支持安乐死的伦理依据1.符合病人自身利益 2.安乐死可使有限的卫生资源得到合理应 用，以减轻社会和家庭的经济负担 3.符合人类生命价值观 4.反映了人类无痛苦死亡的愿望 （二）反对安乐死的理由 1.安乐死是变相杀人 2.安乐死不利于医学发展 3.不可逆的诊断不一定准确 4.某些安乐死愿望不真实  第二节 临终关怀的道德本质 一、临终关怀概述(一)临终病人的概念1.临终病人的定义  凡是由于疾病或意外事故而造成人体主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动趋向终结的状态，濒临死亡但尚未死亡者，谓之临终病人。 2.临终病人的心理特点（1）否认（2）愤怒 （3）乞求 （4）抑郁 （5）接受 3．临终病人的要求 （1）维护自身权利的需要 （2）生活舒适的需要 （3）关怀和慰藉的需要  （二）临终关怀的概念 包括两方面的含义： 其一，临终关怀是一种“特殊服务” ； 其二，临终