梨状肌综合征_.pptxVIP

由于外力损伤梨状肌而致局部充血、水肿、肌痉挛，进而刺激或压迫坐骨神经而产生局部疼痛，活动受限和下肢放射性痛、麻等一系列症状的综合症，称为梨状肌综合征，又称梨状肌损伤、梨状肌狭窄综合征。 概 念 梨状肌为臀部深层的一块形似梨形的小肌肉。故起名叫“梨状肌”。 【功能解剖和损伤机制】 梨状肌起于盆内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔到臀部，以肌腱止于股骨大粗隆的后内侧，是髋关节的外旋肌。 梨状肌受第1~2骶神经支配，其上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神经穿出，而坐骨神经就在其稍外侧痛过。由于梨状肌在臀部深层与坐骨神经干紧密相邻的特殊关系，再加解剖上的变异，容易损伤，导致疼痛、麻痹。 患者，男，18岁，因“左臀部疼痛5天”由急诊收住入院。 查体：左臀部压痛（+），左直腿抬高试验（+），左四字试验（+），左下肢无麻木。MR示：左侧梨状肌挫伤。 简 要 病 史 （1）梨状肌体表投影区有明显压窜痛，并可触及到“条索状”隆起的肌束；慢性者可见臀部肌肉松软或肌肉萎缩。 （2）患肢直腿抬高试验在60°以前臀部及下肢隐约痛，但当抬腿超过60°时疼痛反而减轻。 （3）梨状肌紧张试验阳性。患者取仰卧位，双下肢伸直，医者手握患者足部被动使患肢内收内旋，此时患肢若出现坐骨神经反射痛者即为阳性。 （4）大腿内旋抗阻力试验阳性。 二、体 征 患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。　 直腿抬高试验 返回 操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。“4”字试验是骨科等医学临床辅助体检，主要用于诊断腰骶椎关节病，坐骨神经痛，及强直性脊柱炎等。 “4”字 试 验 返回 【1】腰椎间盘突出症：1.病变部位在腰部，腰部活动受限；2.腰椎脊突旁压痛与放射痛；3.直腿抬高试验阳性，与大腿内、外旋转位置与无关；X线片示脊椎变直或侧弯，椎间隙变窄或左右不等宽、骨质增生等。 【2】骶髋关节错位：1.多呈歪臀跛行；2.压痛点在骶髂关节外；3.两侧髋后上棘不对称4.单腿负重试验多呈阳性；5.直腿抬高试验多呈阴性或弱阳性；6.X片可有两侧骶髂关节不对称，或患侧间隙模糊。 鉴 别 诊 断 1.手法治疗 2.针灸治疗 3.物理治疗 4.药物治疗 5.局部封闭 治 疗 注 意 事 项 1.梨状肌位置较深，治疗时不可因位置深而用暴力。避免造成新的损伤。 2.急性损伤期，不宜作深部针刺。应卧床休息1～2周，以利损伤组织的修复。 3.注意局部保暖，免受风寒刺激。 4.治疗期间避免髋部过度内收、内旋或下肢外旋、外展位的用力动作。 谢 谢！