2006_(无创)有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价.docVIP

—————————————————————————————————————————————————————2006_(无创)有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价 新医学2006年10月第37卷第10期645 有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效评价 ———附19例报告 浙江金华市人民医院肺科(321000)　郭　安 　　[摘　要]　目的:评价有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法:38例肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭患者,按其术后采用机械通气方式不同分为有创-无创序贯性机械通气治疗组(序贯组,19例)与单一有创机械通气治疗组(非序贯组,19例)2组。序贯组采用有创-无创序贯性机械通气治疗,非序贯组采用有创机械通气治疗。比较2组的机械通气的时间、撤机成功率、呼吸机相关肺炎发生率、入住ICU的时间,并比较序贯组改用无创通气前后的指标。结果:序贯组机械通气的时间、入住ICU的时间比非序贯组明显减少,分别为(12±5)d比(24±11)d、(12±5)d、(27±13)d。2组的撤机成功率、呼吸机相关肺炎发生率比较差异无统计学意义。序贯组拔除气管内导管,改用无创机械通气3h后,通气指标、呼吸功能、循环功能与拔管前比较,差异无统计学意义。结论:应用有创-无创序贯性机械通气治疗肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著。 　　[关键词]　机械通气　　肺癌　　呼吸衰竭　　同步间歇指令通气　　呼气末正压(通气) 1　引　言 呼吸衰竭是肺癌术后严重的并发症之一。我院胸心外科自1997年1月～2004年10月采用有创-无创序贯性机械通气治疗19例肺癌术后并发Ⅱ型呼吸衰竭的患者,取得较好的疗效,现将有关的结果总结报道如下,以供同行参考。 切除范围、肺功能、血气分析方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。 2.2　肺部感染控制窗判断标准 [2] 肺部感染控制窗判断标准为:床边X线胸片提示感染浸润阴影较前有吸收,同时伴有下列2项或以上指标:体温下降并低于38℃,外周血白细胞计数低于10×10/L,痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度减低并在Ⅱ度以下。2.3　方　法 采用美国伟康公司BIPAP-ST/30型无创呼吸机或N-200E型、P-B840型有创呼吸机。 序贯组:患者均在气管插管后上呼吸机,采用SIMV和压力支持方式。同时予抗感染、抽吸气道分泌物、维持水电解质平衡及营养支持等治疗。当符合肺部感染控制窗判断标准,并具备下列条件:①患者清醒,能合作;②血流动力学稳定;③无上消化道出血;④停用呼吸机后,吸入氧浓度低于0.40时末梢SaO90,即拔除患者的2等于或大于0.气管内导管,改用经鼻面罩双水平正压通气。根据患者的呼吸情况调节压力支持方式的压力,使其呼吸频率低于28次/分,PaOmHg,PaCO265～90m245～50mmHg。所有病例PEEP均予增加3～5cmH的压力,以减少内源性PEEP所致的吸气功2O耗增加。随患者病情好转,逐渐降低压力支持方式压力及PEEP水平,直到患者可稳定自主呼吸。治疗过程要注意患者是否咳嗽有力,应保持呼吸道通畅。 ,9 2　资料与方法 2.1　一般资料 38例肺癌术后Ⅱ型呼吸衰竭患者,均为男性,均符合Brochard气管插管指征 [1] 。38例入选病例 通过随机化数字表产生分组随机号,分为有创-无创序贯性机械通气治疗组(序贯组)与单一有创机械通气治疗组(非序贯组)2组。序贯组19例,年龄(63±7)岁;右下肺叶切除10例、左下肺叶切除3例、右上叶肺切除4例、左上肺叶切除2例;用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)占预计值的百分率(FVC%)为0.59±0.03, FEV1/ FVC为0.53±0.01,最大自主通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV)占预计值的百分率(MVV%)为0.55±0.03;PaO51±19)mmHg2((10mmHg=1.33kPa),PaCO79±22)mmHg,2(pH7.29±0.11。非序贯组19例,年龄(61±7)岁;右下肺叶切除8例、左下肺叶切除5例、右上肺叶切除5例、左上肺叶切除1例;FVC%为0.61±0.02, FEVVC为0.58±0.04,1/F MVV%为 0.57±0.02;PaO53±17)mmHg,PaCO772(2(。 646新医学2006年10月第37卷第10期 创通气方式同序贯组。当符合肺部感染控制窗判断标准时,仍以SIMV和压力支持方式继续有创机械通气,直至撤机。撤机标准:患者神志清晰,自主呼吸恢复