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浅谈腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理 中外医学研究2009年7月第7卷第7期CHINESEANDF0REIGNMEDICALRESEARCH _磐.0.≯≯00簪00孽00≯0.0爹譬≯◆≯..多t0...lll≯营_llll000| 浅谈腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的护理 李燕玲 岑溪市中医院骨科(广西岑溪5432OO) 【摘要】目的探讨腹部带蒂皮瓣移植修复手指外伤的临床护理方法.方法回顾性分析行腹部带蒂皮瓣移植修复手指软组织 缺损38例的术前,术后护理.结果皮瓣断蒂时间21～35d,平均28d.术后3例皮瓣远端出现部分坏死,因皮瓣血运障碍2例,感染 l例;其余皮瓣完全成活.结论通过对38例腹部带蒂皮瓣移植术患者的术前,术后的悉心护理及观察病情,使患者患指的功能得到 最好的康复,疗效满意. 【关键词】手外伤皮瓣移植术带蒂皮瓣 手指外伤软组织缺损的修复,临床上最常用的方法之一是腹 部带蒂皮瓣移植术,它具有手术操作方便,成活率高,风险小等优 点.我科2o06年1月至2008年12月,共施行腹部带蒂皮瓣移植 修复手指骨外露,皮肤缺损患者38例,皮瓣成活率92.3%,现将 护理体会介绍如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者共38例,男29例,女9例,年龄18— 59岁,青壮年居多.创伤原因中机械压伤占26例,电击伤占3 例,车祸伤占5例,切割伤占3例,鞭炮炸伤占1例,均行腹部带 蒂皮瓣移植术. 1.2结果皮瓣断蒂时间为21～35d,平均28d,平均住院天数 为29d.术后3例皮瓣远端出现部分坏死,因皮瓣血运障碍2例, 感染1例,其余皮瓣完全成活. 2护理体会 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者由于外伤引起,起病急骤,事件突发,心 理上存在不同的恐惧和焦虑,担心手术能否成功,功能能否恢复 等.术后患手制动,长期保持一种姿势,给生活带来不便,心理压 力大.应设法减轻患者的心理负担,对患者要有强烈的责任感和 同情心,对患者主动热情,多与患者沟通,细致做好解释工作,做 好术前宣教,如让其参观手术成功的病例,介绍手术的目的,方 式,过程及术后的体位,注意事项.让患者了解手术的必要性,做 好自我调节,增强信心,消除顾虑,主动配合治疗和护理,为防止 血管痉挛,影响皮瓣成活,劝告患者戒烟_2J. 2.1.2生活准备训练病人卧位使用大小便器,以免术后因体 位改变导致排便困难 2.1.3皮肤准备常规并充分做好供皮区及患肢皮肤的准备工 作,按要求做好清洁,备皮,剪指甲,消毒等.做好局部包扎止血, 做好术前常规检查. 2.2术后护理 2.2.1病房要求室温保持20—25℃为宜,保持病房安静,整 洁,舒适,空气新鲜,室内禁烟,以免引起血管收缩,导致皮瓣坏 死.同时,每日用”84”消毒液消毒地面1次或用紫外线照射空气 1次,定时开窗通风,严格限制陪探人员.病房内禁止吸烟,防止 末梢小动脉痉挛而导致皮瓣缺血坏死. 2.2.2保持正确体位不良的体位的易导致皮瓣的蒂部扭转, 受压,折叠而影响皮瓣的供血.术后可采取平卧位或半坐卧位, 绝对卧床,10～14d后可下床活动.伤口局部可用烤灯持续照 射,温度4O℃左右,距离以40～6Ocm为宜,以加速局部血液循 环,促进伤口愈合.照射时经常巡视,防止烫伤. 2.2.3生命体征的监测由于手术时间较长,术中出血较多,术 后应密切监测生命体征的变化.并注意面色,尿量的变化以及有 无酸中毒症状. 2.2.4术后患肢的固定与观察术后皮瓣的固定是手术成功的 关键,过去多用三角巾固定患肢.现在多用石膏绷带固定,肘部 垫高与腹部同一水平,以使患肢制动.皮瓣覆盖手指部创面缘缝 合固定,敷料包扎好,固定后要加强巡视,尤其是夜间,防止局部 受压,影响血液循环,如发现松动及时报告医师,提醒患者行动要 小心谨慎,防受压. 2.2.5加强皮瓣血运的观察应密切观察皮瓣的颜色,温度,毛 细血管反应,局部肿胀程度,伤口局部渗液情况并写好护理记录, 术后早期皮瓣血液循环正常的指标:皮温正常,颜色红润,皮瓣充 盈良好,略有肿胀.如发现有受压,扭曲,感染,血液循环障碍时 要及时报告医师做对症处理,以免造成皮瓣坏死.皮瓣的观察应 列为显微外科的重点交接班内容,严格床头交接班.术后7d内 1h观察1次,以后酌情改为2～3h观察1次,并记录观察的结果. 术后3～4周,采用钳夹方法,观察血运良好,协助医生断蒂. 2.2.6定期更换敷料观察皮瓣蒂部情况,必要时使用镇痛药, 注意个人卫生,定期用温水擦洗腋下,肘关节处,手指间皮肤及蒂 部皮肤,保持皮肤清洁干燥,防止感染,做好术后体温的监测.如 果皮瓣部分起水泡,发暗,则提示有坏死倾向,可用酒精湿敷,以 免感染. 2.2.7注意三抗药物的副作用抗感染,抗血栓,抗痉挛是皮瓣 移植术后的常规治疗,应准确定时用药,并注意观察