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平衡功能评定 北京博爱医院 康复评定科 杨明 第一节 概述 一 基本概念 二 平衡分类 三 平衡的生理学机制 四 评定的目的 五 适应证和禁忌症 第二节 定量评定 一 仪器及其工作原理 二 静态平衡功能 三 动态平衡功能 第三节 定性评定 一 平衡的生物力学因素评定 二 姿势控制运动因素的评定 三 平衡反应 四 平衡感觉组织检查 五 结果分析 第四节 功能性活动评定 一 Berg平衡量表评定内容 二 Berg量表评定方法及评分标准 三 分析结果 病历分析 小结 一 基本概念 平衡（Balance） 定义：是指在不同的环境和情况下维持身体直立姿势的能力。 平衡功能正常时： （1）保持体位： （2）在随意运动中调整姿势； （3）安全有效的对外来干扰做出反应； 人体重心（body’s center of gravity，COG）必须垂直于支持面上或范围内。 （一）??支持面（support surface） 定义：指人在各种体位下所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面包括两足底在内的两足间的表面。 （二）??稳定极限（limit of stability，LOS） 定义：指正常人站立时身体倾斜的最大角度。是判断平衡功能重要指标之一。正常人前后方向的最大摆动角度约为12.5°，左右方向为16°。（LOS周长围成一个椭圆形） 二 平衡的分类 静态平衡（static balance） 定义：指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力。 动态平衡（dynamic balance） 定义：指身体在空间移动时，维持控制身体姿势的能力。 技巧平衡（skilled balance） 定义：是动态平衡的高级形式，表现出技巧性绝技及结合复杂动作的平衡能力。 三 平衡的生理学机制 感觉系统包括：躯体感觉（皮肤内触压觉及本体觉） 视觉系统 前庭系统 （半规管和迷路系统） 运动系统包括：骨骼肌协同运动 姿势控制预备活动 中枢神经系统整和 （一）躯体感觉系统 作用：通过皮肤内的触、压觉感受器和肌梭、关节内的本体感受器，感觉身体的位置和运动，以及身体各部位的相对位置和运动。 （二）视觉系统 作用：在视环境静止不动的情况下准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部相对于环境的视空间定位。 （三）前庭系统 作用：它是感受头部在三维空间中的旋转运动的角加（减）速度变化所引起的刺激。测知头部的位置极其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡。 （一）骨骼肌协同运动模式 多个肌群在一起工作时所产生的合作性动作称为协同动作（synergy）。协同动作中肌肉运动以固定的空间和时间关系模式进行。 姿势协同动作：踝关节协同动作,髋关节协同动作,跨步 动作模式. 踝关节协同动作：指身体重心以踝关节为轴进行前后转动或摆动，类似钟摆运动。站立时姿势晃动或摆动即体现踝关节协同动作。 髋关节协同动作：是通过髋关节屈伸来调节身体重心和保持平衡。 跨步动作模式：是通过向作用力方向快速跨步来重新建立重心的支撑点，即为身体重新确立站立支持面。 （一）姿势控制中的预备性活动 定义：许多不稳定的随意运动开始之前，在身体的其他部位已经出现肌肉的收缩活动和体重转移，这一现象被称为预备性姿势调整（anticipatory postural adjustments）活动。 （二）中枢神经系统的整合作用 当体位或姿势变化时，为了判断COG的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断选择出准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织（sensory organization） 四、评定目的 1、确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍； 2、确定障碍的水平或程度； 3、寻找和确定平衡障碍的发生原因； 4、指导制定康复治疗计划； 5、监测平衡功能障碍的治