脉搏指示连续心排血量监测指导高容量血液滤过.docVIP

PAGE PAGE 1脉搏指示连续心排血量监测指导高容量血液滤过 导读：就爱阅读网友为您分享以下“脉搏指示连续心排血量监测指导高容量血液滤过”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 650 中华危重病急救医学2014年9月第26卷第9期ChinCritCareMed，September2014，Vol.26，No.9 论著脉搏指示连续心排血量监测指导高容量血液滤过 治疗急性呼吸窘迫综合征的评价 陈小枫叶纪录 【摘要】目的 朱志云薛寒濮雪华缪小莉 观察脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测指导下的高容量血液滤过（HVHF）对急性呼吸 采用前瞻性随机对照研究方法，选择2011年2月至2014年1月南 窘迫综合征（ARDS）治疗的影响。方法 通大学医学院附属泰州市人民医院收治的163例ARDS患者，按照随机数字表法将患者分为常规治疗组（50例）、HVHF组（55例）、PiCCO+HVHF组（58例）。常规治疗组按ARDS治疗指南给予机械通气及药物治疗。HVHF组在常规治疗基础上分别于1、3、5、7d加用HVHF，每次持续18h。PiCCO+HVHF组在HVHF组基础上辅以PiCCO监测指导液体管理。各组患者分别于入重症监护病房（ICU）时（治疗前）及治疗4d、7d记录肺功能及PiCCO监测指标，用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清肿瘤坏死因子-琢（TNF-琢）、白细胞介素-1茁（IL-1茁）浓度，并记录患者预后指标。结果 、肺静态顺应3组患者随着治疗时间的延长，氧合指数（PaO2/FiO2） 性（Cs）逐渐升高，呼吸频率（RR）、乳酸（Lac）逐渐下降；HVHF组和PiCCO+HVHF组各指标均较常规治疗组明显改善，且PiCCO+HVHF组各指标较HVHF组升高或降低明显，以治疗7d时更为显著〔PaO2/FiO（mmHg，2：76.7±18.9比67.0±18.2，RR（次/min）：1mmHg＝0.133kPa）：189.3±36.8比166.3±36.1，Cs（mL/cmH2O）。PiCCO+HVHF组治疗后心排16.4±5.2比19.2±5.4，Lac（mmol/L）：1.20±0.41比1.41±0.43，均P＜0.01〕血指数（CI）逐渐升高，血管外肺水指数（EVLWI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）逐渐降低，治疗4d、7d各指标与m-2）：4.62±1.13、4.83±1.10比4.01±1.02，EVLWI（mL/kg）：治疗前比较差异均有统计学意义〔CI（Lmin-1：801.3±120.9、785.4±118.7比980.1±168.6，均P＜0.01〕。3组7.6±2.7、6.5±2.6比12.4±2.9，ITBVI（mL/m2）患者治疗后TNF-琢、IL-1茁均逐渐降低；HVHF组和PiCCO+HVHF组治疗4d、7d时TNF-琢、IL-1茁明显低于常规治疗组，且以7d时更为显著〔TNF-琢（ng/L）：68.35±12.63、67.54±12.90比85.35±13.70，IL-1茁，而PiCCO+HVHF组与同期HVHF组比较，（ng/L）：424.6±142.9、412.2±140.2比895.2±187.7，均P＜0.01〕TNF-琢和IL-1茁虽有降低，但差异无统计学意义。HVHF组和PiCCO+HVHF组衰竭器官数、机械通气时间、ICU住院时间、住院病死率均较常规治疗组降低，且PiCCO+HVHF组较HVHF组降低更为明显〔衰竭器官数（个）：2.41±0.79比2.72±0.80，机械通气时间（d）：4.8±2.0比5.7±2.1，ICU住院时间（d）：11.5±3.4比13.1±。结论3.6，住院病死率：31.0%（18/58）比41.8%（23/55），均P＜0.05〕间，降低住院病死率。 【关键词】脉搏指示连续心排血量监测；高容量血液滤过；急性呼吸窘迫综合征；炎症因子；病死率Evaluationofhighvolumehemofiltrationaccordingtopulse-indicatedcontinuouscardiacoutputonpatients withacuterespiratorydistresssyndromeChenXiaofeng，YeJilu，ZhuZhiyun，XueHan，PuXuehua，MiaoXiaoli.DepartmentofCriticalCareMedicine，TaizhouPeople’sHospital，MedicalCollege，NantongUniversity，Taizhou225300，Jiangsu，China Correspondingauthor：ChenXiaofeng，Email：icuche