第5章　生命体征评估和护理.ppt

护理技术(上册） 第5章 生命体征的评估及护理 第1节 体温的评估及护理 学习目标 1．说出体温的正常范围 ２．解释下列术语：发热、驰张热、稽留热、不规则热、体温过低 ３．说出发热过程的三个阶段 ４．叙述体温过高和体温过低的护理措施 ５．简述体温计的种类及构造 ６．叙述测量体温的注意事项 ７．说出体温计的清洁、消毒和检查法 ８．能够准确测量和记录体温值，做到操作细致，求真务实 [案例] 小强，男，6岁，发热3天伴咳嗽、流涕2天。3天前因受凉出现发热，体温最高达39.8℃并伴寒战，无抽搐，次日出现咳嗽、流涕，有痰无喘息，偶有喷嚏，伴全身乏力及肌肉酸痛。病后精神较差，食欲欠佳，大小便正常。护理体检：体温39.1℃，24小时内体温波动在1℃以内，脉搏120次/分，呼吸36次/分。精神反应可，呼吸略促，无发绀，皮肤无皮疹及出血点。咽充血明显，扁桃体Ⅰ-Ⅱ度肿大，无脓点。两肺呼吸音略粗，无干湿性啰音，心腹无异常。请判断小强的发热程度，此时护士应如何观察病情？测量体温时应注意哪些问题?小强的体温属于哪种热型？护士应采取哪些护理措施 第1节 体温的评估及护理 体温（temperature，T） 是指机体深部（胸腔、腹腔和中枢神经）的平均温度，也称体核温度，较高且相对稳定。体表温度，即皮肤温度，也称体壳温度，低于体核温度，可随环境温度和衣着厚薄而变化。 第1节 体温的评估及护理 一、体温的观察及护理 【 评估 】 （一）正常体温及生理变化 1. 正常体温:所谓正常体温不是一个具体的温度点，而是一个温度范围。 第1节 体温的评估及护理 第1节 体温的评估及护理 2． 体温生理性变化 ◆昼夜变化 ◆年龄 ◆性别 ◆环境 ◆运动 ◆情绪 ◆其它 第1节 体温的评估及护理 (二) 异常体温的观察 1．发热: 由于致热原作用于体温调节中枢，或体温调节中枢功能障碍等原因，导致体温超出正常范围称为发热。 ◆发热程度的判断 第1节 体温的评估及护理 ◆发热过程 体温上升期：此期特点为产热大于散热。 高热持续期：此期特点为产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高水平。 退热期：此期特点为散热增加而产热趋于正常，体温恢复到正常水平。 第1节 体温的评估及护理 ◆热型 常见的热型有四种 第1节 体温的评估及护理 2．体温过低:体温低于正常范围称体温过低，若体温低于35℃称为体温不升。 常见于早产儿及全身衰竭的危重患者。前者由于体温调节中枢尚未发育成熟，对外界温度变化不能自行调节；后者则因末梢循环不良，尤其在低温环境中，机体散热大于产热，而使体温下降。 第1节 体温的评估及护理 【护理 诊断 】 ◆体温过高诊断依据 1.体温高于正常范围。 2.皮肤发红、触之有热感、呼吸增快、心动过速、痉挛或惊厥。 ◆体温过低诊断依据 1.体温在正常范围以下、寒战、皮肤冰冷、苍白。 2.毛细血管充盈减慢、心动过缓、呼吸减慢、血压降低、甲床青紫、汗毛竖起。 第1节 体温的评估及护理 【护理措施 】 ◆体温过高患者的护理 监测体温 密切观察 保暖 降温 补充营养和水分 做好口腔护理 做好皮肤护理 保持良好的环境与休息 加强心理护理 第1节 体温的评估及护理 ◆体温过低患者的护理 密切监测体温变化 采取保暖措施 密切观察病情，做好急救准备。 第1节 体温的评估及护理 【评价 】 1．患者体温逐渐恢复至正常范围。 2．患者身体不适症状减轻或消失。 3．患者明确体温的变化原因及相关症状，焦虑和紧张情绪减轻或消失。 第1节 体温的评估及护理 二、体温计的介绍 （一）体温计的种类和构造 体温计有玻璃汞柱式体温计、电脑数字体温计和可弃式化学体温计等。我国目前最常用的是玻璃汞柱式体温计。 第1节 体温的评估及护理 ◆玻璃汞柱式体温计 第1节 体温的评估及护理 ◆电脑数字体温计 第1节 体温的评估及护理 ◆可弃式化学体温计 第1节 体温的评估及护理 ◆感温胶片 是一种对热比较敏感的胶片，根据颜色的改变来判断体