第7章 产褥期妇女护理.pptVIP

第7章 产褥期妇女的护理 ◆学习目标 ●叙述产褥期母体生殖系统的变化 　●简述产褥期母体的其他身心变 　●详述产褥期妇女的护理 ◆ 产妇除乳房外全身各系统从胎盘娩出后至恢复或接近正常非妊娠状态所需的时间，称为产褥期 第1节 产褥期母体的身心变化 ◆生殖系统的变化 　▲子宫 产褥期变化最大的器官是子宫。 　　●子宫复旧 妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐 　　 恢复至非妊娠状态的过程 　　　　 ★子宫体 　 胎盘娩出后，宫底在脐平，由于肥　　　大的肌纤维缩复，子宫缩小，宫底每日下降约1.5cm， 10-14天降入盆腔，6周后恢复到非妊娠时大小。 ★子宫颈  胎盘娩出后1周左右，宫颈外形和内口恢复至非妊娠状态。产后4 周，宫颈完全恢复至非妊娠状态。 ▲阴道及外阴 　 分娩后松弛的阴道肌肉张力逐渐恢复，但不能完全达非妊娠期的水平。会阴部如有轻度撕裂或切开缝合伤口均在3-5天愈合。 ▲盆底组织  盆底肌肉及其筋膜常因分娩时过度扩张而致弹性减弱，也可出现部分肌纤维断裂。如产妇产后坚持康复运动，做产褥期保健操，盆底组织可能恢复至接近非妊娠状态。 ◆乳房变化　 ●胎盘娩出后，产妇因体内雌激素、孕激素水平急剧下降，解除了对垂体的抑制，乳房开始分泌乳汁。　　●乳汁分泌量与婴儿对乳头的吸吮刺激、乳房发育、产妇情绪、环境、营养、健康等有关。 ◆血液循环系统的变化　●孕妇的血液稀释，在产后2 周内恢复正常　 ●分娩时白细胞增高，在产后24小时内可达　　　　20×109/L左右，多在1周内恢复正常　 ●产后的3天内，尤其是产后24小时，胎盘  血液循环停止、组织间液大量回吸收，使  产妇的体循环血容量增加15%-25%，从而 加重心脏负担　 ●产后2-3周血容量恢复至非妊娠状态 ◆消化系统的变化　　产后胃酸分泌减少，胃肠肌张力及其蠕动减弱，加上产后腹壁与盆底肌肉松弛、长期卧床，易发生便秘。 ◆泌尿系统的变化●因组织间液大量回吸收，产后数日尿量增多，可达每日3000ml。●分娩时膀胱因受压或妊娠期肾盂输尿管生理性扩张，膀胱三角区充血、水肿，或因会阴伤口疼痛，或不习惯卧床排尿等原因致排尿困难，严重者可有尿潴留。 ◆腹壁的变化●妊娠期出现的下腹正中色素沉着在　 产褥期逐渐消退●紫红色的妊娠纹变为白色不能消退●腹壁明显松弛，约需6~8周恢复 ◆产妇心理变化　 产妇于产后需要从妊娠及分娩期的不适、疼痛和焦虑的状况下恢复，需要接纳家庭新成员和新家庭的过程，称为心理调适。 一般需要经历3期 ●依赖期（产后第1-3天）  ●依赖－独立期（产后第3-14天） 产妇在此期表现  出较为独立的行为，较易产生压抑； ●独立期（产后第2周-1个月） 产妇在此期与它的  家庭逐渐成为一个系统，形成新的生活形态。 第2节 产褥期妇女的护理 ◆护理评估 　　健康史 注意了解本次妊娠记录、分娩记录，特别是异常情况；有无妊娠并发症及合并症史、是顺产或难产、手术助产或剖宫产；有无产后出血史、传染病史等。 ◆身体评估　●体温、脉搏、呼吸、血压 　 ★产后体温 多数在正常范围内，一般不超 38℃；  ★ 脉搏略缓慢，每分钟约为60～70次； ★ 呼吸深慢，每分钟约14～16次；　 ★血压 平稳，变化不大　●产后宫缩痛 评估产褥期妇女对此的  反映。 ●子宫复旧 胎盘娩出后，宫底每天下降1-2cm，产后10日降入骨盆腔内●恶露 评估恶露的颜色、量、气味；★血性恶露可持续1周；★浆性恶露持续1周左右；★白色恶露持续2-3周。★正常恶露有血腥味，但无臭味，可持续4-6周。 ●褥汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，于产　　　后1周内自行好转。●乳房 产后乳房即开始泌乳，可出现乳房胀　　　痛、乳头皲裂、乳汁分泌不足等情况●重视第一次排尿的时间、量，有无便秘 ◆心理社会评估  　　妇女在产褥期，其生理和心理上的变化较大。情绪波动很大，即使很小的刺激也会伤心流泪。此外，家人的陪伴和帮助、新生儿性别和成活、母儿健康状况、家庭经济状况等，均对产妇情绪的变化、身体的恢复有一定影响 ◆护理诊断●知识缺乏 ●舒适的改变 ●睡眠障碍 ●母乳喂养无效 ●尿潴留 ●便秘 ●有感染的危险 ●父母不称职 ◆护理措施▲生活护理　●产妇产后24小时应卧床休息，保证足够的休息和睡眠 　●饮食 　●产后2小时应提醒和鼓励产妇排尿,