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宝宝计划：阳光才智 儿童早期发育评估发育落后的早期发现 山西省妇幼保健院 儿童医院 发育行为儿科 王惠梅 本次讲课目录 婴幼儿一般检查 婴幼儿听觉检查和听力缺陷的早期发现 婴幼儿视觉检查和评估 婴幼儿言语和语言发育的检查和评估 婴幼儿运动发育的检查和评估 脑性瘫痪的早期发现 0～3岁智残儿童的早期发现 婴幼儿一般检查 病史很重要 一般检查：姿势、啼哭、运动、睡眠、进食、小便 头颅：头围大小、形状、囟门、颅缝 顶颞缝裂开是早期脑积水的改变。 面部：特殊面容、白内障、震颤、耳廓 手纹和足纹 脊柱：脊柱裂、脊膜膨出、皮肤 全身皮肤：异常色素沉着或脱失、皮疹 婴幼儿听觉检查 和听力缺陷的早期发现 流行病学情况 据全国残疾调查结果，我国听力语言残疾者有3000万人左右，为五类残疾之首。其中聋（哑）儿600余万，且每年以2～4万人的速率递增。 先天性听力障碍是常见的出生缺陷，在听力语言残疾人群中，先天性听力障碍占50%，国外资料报道发生率高达1～3 ‰ ，即每出生1000个孩子，即有1～3个先天性聋哑儿。 意义和目的 正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4—9个月，最迟不超过11个月便能呀呀学语，在语言发育最关键的2—3岁内不能建立正常的语言学习，重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、学习困难等心理行为问题，并可影响其今后的学习、就业和生活。 意义和目的 影响患儿语言及智力发育的主要因素是确诊年龄。如果听力障碍的儿童在出生后3个月内得到确诊，6个月之前给予适当的干预，早期诊断、早期干预、尽可能的减少由听力障碍造成的对发育的不良影响，使一些有听力障碍的儿童能够达到“聋而不哑”的目的。 意义和目的 因此，我国卫生部已经将新生儿听力筛查列为妇幼保健新生儿疾病筛查的常规项目，要求对所有的新生儿一出生就进行听力检查，对检查出的有听力问题的孩子及早进行干预和康复训练。 临床发育筛查的种类 非正规筛查 常规筛查 重点筛查 非正规筛查 在常规保健检查中观察孩子，询问父母孩子的发育状况如何； 在健康状况评定中加入发育过程中的标志性事件作为提醒； 主要依赖于父母交谈提供情况，不宜凭直接观察进行记录； 对经验不足的测试者存在一定的风险； 对于有问题的孩子，这种方法不太适合，需要使用常规筛查方法。 婴儿听力发育非正规筛查 1．在出生后不久，婴儿应会受到突发响声（例如掌声或猛烈关门声）所惊吓而瞬目或张大眼睛。 2．在一月龄时，婴儿应开始注意突发的响声（如吸尘器的噪音）并会停下聆听这些刚发出的声音。 3．在四月龄时，假如对着婴儿说话，他（她）会静下来或对着你微笑，即使你的形象不清晰。假如背着婴儿或在婴儿侧边说话，他（她）亦会向着你转动头部或眼睛。 婴儿听力发育非正规筛查 4．在七月龄时，假如婴儿不是过于关注其他东西，他（她）应会立即转向发出声音或有细小声响的位置。 5．在九月龄时，婴儿应会专心聆听每天熟悉的声音和寻找发自婴儿视野以外的细微声音。婴儿会以大声及和谐的咿呀声来表示偷快。 6．在 12 月龄时，婴儿应会对他（她）的名字和其他熟悉的词作出反应。即使看不见你的随同手势，他或她亦会在你说“不要”、“拜拜”时作出一些反应。 用行为测听法观察儿童听觉反应未通过。　　　　　　 常规筛查 运用标准化测评工具对群体儿童进行系统发育筛查，有利于儿童预防保健工作； 常用筛查方法-正规筛查 行为观察法（BOA） 脑干听觉诱发电位（ABR） 耳声发射法（OAE） 新生儿、婴幼儿听力的筛查程序 1．初筛：新生儿的听力在出生后就可以使用听力筛查仪进行筛查，时间一般在出生后24小时至出院以前进行。由于初筛受到多种因素的影响，初筛未通过的孩子，不能确定孩子的听力就有题，还要进行复筛。 2．复筛：时间是出生后28天~ 3个月期间，一般安排在满月至随访或生后42天产妇、婴儿来院复诊时间。大部分的孩子在复筛时应通过。 3．确诊：若仍不能通过，应转至耳鼻喉专科做进一步检查。 4．周期性筛查：凡是已通过新生儿听力筛查，但具有听觉障碍和／或言语语言发育延迟危险指标的婴幼儿，都要接受定期或周期性的听力学和医学评估（在3岁前每6个月接受一次），以及交往技能发育的监测。 重点筛查 用于一些高危疾病如唐氏综合症或脑瘫的儿童，不需要检测既可确诊和治疗； 有些高危儿童因在出生时受一些危险因素影响，发生发育性疾病的可能性很高，也需要进行重点筛查； 也可针对其他医生、教师或托幼机构保健医生怀疑有问题的儿童实施重点筛查。 新生儿听力损失的高危因素 1．因某种疾病或状态需入住新生儿重症监护病房 ( NICU ) 48 小时或以上； 2．具有伴发听损伤综合征的患儿； 3．有儿童期开始发生的永久性感音神经性听损伤