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合理用药的原则(5) 1.If what you are doing is doing good, keep doing it. 2.If what you are doing is not doing good, stop doing it. 3.If you dont know what to do, do nothing. 4.Never make the treatment worse than the disease. WHO 抗肿瘤药物疗效评价标准 完全缓解（Complete remission,CR) 所有可见的肿瘤病灶完全消失，持续4周以上 部分缓解（Partial Remission,PR) 所有可测量病灶的最大径和最大垂直径乘积之和缩小?50%，持续4周以上 稳定(Stable Disease,SD)所有可测量病灶的最大径和最大垂直径乘积之和缩小50%，或增大25%，无新病灶出现，持续4周以上 进展 （Progress Disease,PD)所有可测量病灶的最大径和最大垂直径乘积之和25%或出现新病灶 WHO与RECIST疗效评价标准比较 疗效 WHO RECIST (两个最大垂直径乘积变化) (最长径总和变化) CR 全部病灶消失维持4周 全部病灶消失维持4周 PR 缩小?50%维持4周 缩小?30%维持4周 SD 非PR/PD 非PR/PD PD 增加?25% 增加?20% 病灶增加前非CR/PR/SD 病灶增加前非CR/PR/SD 完全缓解(CR) Primary Tumor Nodes Metastases Disappearance of all clinical, radiologic and biologic signs of tumor Treatment WHO, 1980. 部分缓解(PR) Decrease of the multiple of two tumor diameters by at least 50% (a’b’)(ab)/2 Treatment WHO, 1980. a b a’ b’ 进展(PD) Increase of the multiple of two tumor diameters by at least 25% (a’b’) 1.25 (ab) Treatment WHO, 1980. a’ b’ a b 耐药性化疗失败原因(1) (1)Goldie and Coldman理论：肿瘤细胞产生耐药是由于基因突变，肿瘤细胞以其本身固定的频率产生基因变异，肿瘤越大，增殖次数越多，抗药细胞数也越多。 耐药性化疗失败原因(2) (2)多药耐药（MDR）：肿瘤细胞对一种抗癌药物产生抗药性后，不仅对同类型抗癌药抗药，对许多非同类型抗癌药亦产生交叉抗药。 耐药性化疗失败原因(3) (3)肿瘤细胞进入避护所 中枢神经系统 睾丸 (4)假抗药 药物剂量不足、疗程不足； 对药物吸收、分布、代谢或排泄了解不足 肿瘤化疗的发展方向(1) 开发新的细胞毒药物药 肿瘤细胞分化诱导剂 抗转移 信号传导通路 血管生成抑制剂 基因治疗 肿瘤化疗的发展方向(2) 克服耐药性 交替使用无交叉耐药的药物 提高剂量强度或密度 生物反应调节剂 MDR的逆转剂 乏氧细胞增敏剂 肿瘤化疗的发展方向(3) 改善机体的耐受性 细胞保护剂的使用 造血因子及造血干细胞的支持 肿瘤外科治疗 治疗原则 1.明确诊断：病理诊断、分期 2.制定合理的治疗方案 肿瘤病理类型、分化程度、 临床分期、病人体质状况 3.选择合理的术式 依据肿瘤病理及生物学特性选择术式 保证足够的切除范围，争取手术治愈 依据年龄、全身状况选择术式 4.避免医源性肿瘤播散 术 式 诊断性手术 治愈性手术 姑息性手术 远处转移癌切除术 激素依赖型肿瘤的内分泌腺切除术 重建与康复术 癌症的预防性手术 肿瘤外科的原则 实施肿瘤外科手术除遵循外科学一般原则外，还应遵循肿瘤外科的基本原则