社区常见吞咽功能障碍康复治疗.ppt

脑卒中的 社区康复治疗 一 常见的病因 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、血液病、脑动脉瘤、动静脉畸形、各种脑动脉炎。 二 分类 （一） 急性脑血管疾病：由称为脑血管意外（脑卒中、中风 ） 三 脑卒中的流行病学特征 高发病率： 180/10万 患病者 600万 高死亡率 120/10万 高致残率 70—80% 中度致残率 40%以上 四 脑卒中导致的障碍 由于病变部位、病灶大小的不同，脑卒中导致的障碍及严重程度也不同。其引起的障碍具有多样性和复杂性。 　急性期内导致的障碍： 　偏瘫 70-85% 移动障碍 70-85% 视知觉障碍 60-75% 　日常生活活动能力 完全依赖40-65% 需要帮助 20-60% 构音障碍 55% 坐位平衡 45% 抑郁 40% 本体感觉障碍 40% 偏盲 20% 失语 2-35% 吞咽困难 15-35% 　 偏侧忽略 10-35% 近记忆丧失 10-20% 五 脑卒中住院患者的去向 死亡 18—25% 转入护理院 15—30% 转入康复机构 5—20% 转入家庭 35—60% 由此可见，转入护理院和家庭占多数 六 脑卒中常用社区康复评定方法 （一） 肌力评定 （二） 关节活动度评定 关节活动范围又称为关节活动度，是指关节的远端向着或离开近端运动所能达到的新的位置，与开始的位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动度评定的重点就是测量关节活动的范围，是康复评定的重要内容之一。关节活动度评定通常包括关节活动的终端感觉和关节活动范围。 关节活动的终端感觉是指被动活动关节至终末时稍加压力所获得的感觉，异常的终端感觉主要由（1）松弛：关节活动时无任何阻力，活动范围明显超过正常。（2）痉挛：关节活动时产生一种回弹感觉。 1．? 测量工具 量角器 2．? 测量方法及主要关节的正常活动范围 （二） 痉挛评定 痉挛是指在上运动神经元损伤后，脑干和脊髓不受大脑控制而反射性地亢进，而使局部对被动运动的阻力增大的一种状态。痉挛的评定，一般使用改良Ashworth痉挛量表（MAS） （四） 步行能力评定： 步行能力分级（Holoden) （五） 协调与平衡评定 平衡评定——平衡障碍严重程度分级 级 别 特 征 Ⅴ 能单腿站立 Ⅳ 能单腿跪立 Ⅲ 能一腿前一腿后地站立时能将身体重心从后腿移向前腿 Ⅱ—3 能双腿站立 Ⅱ—2 能双膝跪立 Ⅱ—1 能手膝位支撑 Ⅰ 能在伸直下肢的情况下坐着 0 伸直下肢时不能坐 2. 协调能力评定 a. 指鼻试验 b. 指向他人手指试验 c. 指对指试验 d. 拇指对指试验 e. 旋前、旋后试验 f. 轮替试验 g. 跟膝踝试验 （六） 心肺功能评定 康复活动后的心率等于170-年龄，则可以做社区康复。如大于170-年龄，说明心肺功能不良，应到医院治疗。（其它略） （七）日常生活活动能力（ADL）评定 日常生活能力（ADL)是指人们在每日生活中，为了完成自己的衣、食、住、行，保持个人的卫生整洁和独立地在社会中生活所必须进行一系列基本活动。 (ADL)评定常用Barthel 指数（BI） 脑卒中的肢体康复 中枢神经系统损伤后（大脑损伤），由于大脑对低级中枢（脊髓、脑干）调节和控制的丧失，导致原始反射出现，即正常的运动神经传导和执行受到干扰、破坏，而异常情况出现。 异常情况： 1. 肌张力降低（肌弛缓、软瘫） 2. 肌痉挛（肌张力增高、硬瘫） 3. 运动方式（模式）异常 4. 正常的姿势反射丧失 5. 运动控制能力丧失 注意： 1. 防止一切引起肌痉挛的训练方式。如：增加肌力的训练、让病人多走、多练。 2. 防止强化共同运动、联合反应的异常运动的训练方法。 3. 根据患者所处的不同阶段，障碍的性质和程度，在评定的基础上，采用相应的康复训练方法。 恢复期的康复