2014中国心衰指老年病科.ppt

2014中国心衰指南 老年病科 HF-PEF的诊断标准 对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况： 主要临床表现: ①有典型心衰的症状和体征； ② LVEF正常或轻度下降(≥45% )，且左心室不大； ③有相关结构性心脏病存在的证据(如左心室肥厚、左心房扩大)和(或)舒张功能不全； ④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等。 HF-PEF的诊断标准 对本病的诊断应充分考虑下列两方面的情况： 其他需要考虑的因素: ①应符合本病的流行病学特征：大多为老年患者、女性，心衰的病因为高血压或既往有长期高血压史，部分患者可伴糖尿病、肥胖、房颤等。 ② BNP和(或)NT-proBNP测定有参考价值，但尚有争论。如测定值呈轻至中度升高，或至少在“灰区值”之间，有助于诊断。 HF-PEF的辅助检查 超声心动图参数诊断左心室舒张功能不全准确性不够、重复性较差，应结合所有相关的二维超声参数和多普勒参数，综合评估心脏结构和功能。 二尖瓣环舒张早期心肌速度（e’）可用于评估心肌的松弛功能，E/e’值则与左心室充盈压有关。左心室舒张功能不全的超声心动图证据可能包括e’减少(e’平均9cm/s)，E/e’值增加(15) , E/A异常(2或1)，或这些参数的组合。 至少2个指标异常和(或)存在房颤，增加左心室舒张功能不全诊断的可能性。 HF-PEF的治疗要点 HF-PEF的临床研究(PEP-CHF、CHARM-Preserved,I-Preserve,J-DHF等研究)均未能证实对HF-REF有效的药物如ACEI、ARB、β受体阻滞剂等可改善HF-PEF患者的预后和降低病死率。VALIDD试验提示对伴有高血压的心衰患者降压治疗有益。针对HF-PEF的症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。 HF-PEF的治疗要点 积极控制血压：目标血压宜低于单纯高血压患者的标准，即收缩压130/80 mmHg( I类，A级)。5大类降压药均可应用，优选β受体阻滞剂、ACEI或ARB。 应用利尿剂：消除液体潴留和水肿十分重要，可缓解肺淤血，改善心功能。但不宜过度利尿，以免前负荷过度降低而致低血压(I类，C级)。 HF-PEF的治疗要点 控制和治疗其他基础疾病和合并症: 控制慢性房颤的心室率(I类，C级)，可使用β受体阻滞剂或非二氢吡吡啶CCB(地尔硫卓或维拉帕米)。 如有可能，转复并维持窦性心律，对患者有益(IIb类，C级)。 积极治疗糖尿病和控制血糖。肥胖者要减轻体质量。伴左心室肥厚者，为逆转左心室肥厚和改善左心室舒张功能，可用ACEI、ARB、β受体阻滞剂等(IIb类，C级)。 地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐使用。 HF-PEF的治疗要点 血运重建治疗:由于心肌缺血可以损害心室的舒张功能，冠心病患者如有症状或证实存在心肌缺血，应作冠状动脉血运重建术(IIa类，C级)。 如同时有HF-REF，以治疗后者为主。 生物学标志物检测-利钠肽 有助于急性心衰诊断和鉴别诊断(I类，A级)：BNP100 ng/L,NT-proBNP 300 ng/L为排除急性心衰的切点。应注意测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。诊断急性心衰时NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能不全分层：50岁以下的成人血浆NT-proBNP浓度450 ng/L；50岁以上血浆浓度900 ng/L；75岁以上应1800 ng/L；肾功能不全(肾小球滤过率60 ml/min)时应1200 ng/L。 生物学标志物检测-利钠肽 有助于评估严重程度和预后(I类，A级)：NT-proBNP 5000 ng/L提示心衰患者短期死亡风险较高； 1000 ng/L提示长期死亡风险较高。 灰区值：定义为介于“排除”和按年龄调整的“纳入”值之间，评估其临床意义需综合考虑临床状况，排除其他原因，因为急性冠状动脉综合征、慢性肺部疾病、肺动脉高压、高血压、房颤等均会引起测定值升高。 UCG了解心脏的结果及功能及心衰的严重程度；ECG、血及胸片为传统常规做。另外强调--。选择性的检查是如怀疑冠心病--- * UCG了解心脏的结果及功能及心衰的严重程度；ECG、血及胸片为传统常规做。另外强调--。选择性的检查是如怀疑冠心病--- * UCG了解心脏的结果及功能及心衰的严重程度；ECG、血及胸片为传统常规做。另外强调--。选择性的检查是如怀疑冠心病--- * UCG了解心脏的结果及功能及心衰的严重程度；ECG、血及胸片为传统常规做。另外强调--。选择性的检查是如怀疑冠心病--- * UCG了解心脏的结果及功能及心衰的严重程度；ECG、血及胸片为传统常规做。另外强调--。选择性的检查是如怀疑冠心病--- * UCG了解心脏的结果及功能及心