医护文书书写规(试行).docVIP

PAGE PAGE 77 医护文书书写规范(试行)xxxx中心医院二○○五年十一月 目录第一章 病案书写………………………（1）一、病案书写的一般要求及注意点……………（1）二、门 (急)诊病历书写内容及要求…………（2）三、入院病历……………………………………(9)四、入院记录………………………………… （14）五、诊断分析及诊疗计划 ……………………（14）六、病程记录 …………………………………（15）(一)书写规定…………………………………（15）(二)时间规定…………………………………（15）(三)内容规定…………………………………（15）(四)一般病程记录……………………………（16）七、上级医师查房记录………………………（17）八、会诊记录…………………………………（17）九、交接班记录………………………………（18）十、转科记录…………………………………（18）十一、抢救记录………………………………（19）十二、临床病例讨论记录……………………（19）(一)疑难病例讨论记录………………………（19）(二)死亡病例讨论记录………………………（20）十三、手术患者的医疗文书…………………（20）(一)术前小结(术前讨论) ……