急救护理学教案常见外科急症急救护理1.docVIP

PAGE PAGE 1★编号： 08（第8次课）★课题： 第八章 常见外科急症的急救护理★课时： 2学时★重点难点：多发伤的伤情评估与急救护理★教学方法：讲授法 ★教学目的：1、了解创伤的评分。2、熟悉创伤的分类；各种复合伤的伤情判断与急救护理。3、骨关节损伤的局部表现与伤情特点。4、掌握多发伤的伤情评估与急救护理。5、掌握颅脑、胸部及腹部创伤的伤情评估与急救护理；骨关节损伤的急救护理。第一节 概述 一、创伤定义创伤: 外力作用于机体，发生皮肤、组织的离断或缺损即创伤。创: 皮肤或粘膜的开放性损伤。伤: 非开放性组织离断。Wound: 创伤。Injury: 损伤，一般指脏器伤，如颅脑损伤，眼球损伤等。二、创伤分类（一）按致伤因子分1、机械性创伤: 切割，擦、挫和裂伤，咬伤或刺伤。2、物理性创伤: 烫伤、电击，冻伤或射线伤。3、化学性创伤: 各种酸、碱性物质或其他化学物质。4、其他: 如褥疮、下肢慢性溃疡。 （二）按严重程度及轻重缓急的处理顺序分1、危重伤 需紧急处理2、重伤 伤后12h内处理3、轻伤 可延至伤后12h处理三、创伤评分 （一）院前评分 1、院前指数（PHI） PHI是用收缩期血压、脉率、呼吸状态、神志4项生理指标作为评分参数。 2、创伤记分（TS） 3、循环、呼吸、腹部、运动、语言（CRAMS）评分法 （二）院内评分 1、AIS-ISS 2、急性生理学及既往健康评分（APACHE II）第二节 多发伤、复合伤 一、多发伤多发伤的概念多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别伤情评估1、危及生命的伤情评估气道情况呼吸情况循环情况2、全身伤情评估 CRASHPLAN方案 3、确立多发伤的诊断 （四）急救护理 1、现场救护脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血解除气胸所致的呼吸困难伤口处理保存好离断肢体抗休克现场观察2、转送途中的护理运送条件要求伤员体位搬运办法转送过程中应注意观察病情3、急诊室救护抗休克控制出血胸部创伤的处理颅脑损伤的处理腹部内脏损伤的处理呼吸道烧伤者必要时行气管切开骨折处理二、复合伤概念特点分类放射复合伤烧伤复合伤化学性复合伤第三节 脊柱、脊髓伤 一、病因和分类脊柱、脊髓伤是一种严重创伤，其发生经占身体各部位骨折的5%～7%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤。 　　　　（一）致病原因: 高处坠落，工业、交通事故和体育运动等。　　（二）分类1、按损伤机理: 　　 1）脊柱屈曲型损伤；　　 2）伸展型损伤；　　 3）旋转型损伤；　　 4）纵向压力型损伤；　　 5）直接暴力型损伤。　　 2、按损伤部位: 颈椎、胸椎、腰椎、骶椎骨折或折脱位。　　 3、按有无合并伤: 　　 1）脊柱骨折或脱位合并脊髓损伤或马尾神经损伤；　　 2）脊柱骨折或脱位不合并脊髓损伤或马尾神经损伤。　　 4、按脊髓损伤部位和损伤程度不同: 　　 1）脊髓完全性损伤: 在损伤早期就发生损伤节段以下的感觉，运动和反射消失，并伴有膀胱、直肠功能障碍，发生尿潴留。肢体瘀痰由松驰状态变为痉挛状态，感觉和运动无恢复，腱反射亢进。　　 2）脊髓前部损伤: 损伤平面以下的肢体瘀痰和浅感觉，主要是痛温觉消失，深感觉正常，括约肌障碍，临床称之为脊髓前部损伤综合征。　　 3）脊髓中央损伤: 颈椎多见，由于颈部骤然后伸，造成颈椎骨折脱位，瞬间又复位导致脊髓挫伤，脊髓内出血，水肿或供血不足，临床表现称之为“脊髓损伤中央综合征”。特点: 四肢有不同程度瘫痪，上肢重于下肢，远侧重于近侧，可有肢体末端自发性疼痛以及括约肌功能障碍。　　脊髓后部损伤: 深感觉障碍，有时出现锥体束征，但肢体运动功能可不受影响。　　5.脊髓半侧损伤: 损伤平面以下同侧肢体为上运动神经原性瘫痪和深感觉丧失，对侧体痛觉、温觉丧失。　　6.神经根损伤: 马尾神经根损伤最多见，表现根性麻木和疼痛，压迫时间过久将变性而不能恢复。二、临床表现　　病人常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压能或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为驰缓性瘫痪。三、诊断　 （一）凡脊柱遭受到外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。 （二）根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形(包括后突或凹陷畸形)→诊断脊柱损伤。　 （三）同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者→诊断脊髓损伤。　　（四）所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查(正侧位，甚至斜位)，有条件行MR检查。四、治疗（一