常见甲状腺疾病诊治 全科医生面对问题.ppt

甲减——【临表】 中年女性多见，起病隐匿，进展缓慢。易误诊。 一、 一般表现：甲减面容；声哑；反应迟钝；皮肤粗糙；体重增加。 二、???神经、精神系统 三、??心血管系统心动过缓，心界扩大，心音低钝，心包积液；—易误诊冠心病、心肌病 甲减——【临表】 四、??? 心血管系统心动过缓，心界扩大，心音低钝，心包积液；—易误诊冠心病、心肌病 五、??? 消化道：纳差，便秘 六、??? 皮肤：粘液性水肿——易误诊为肾病综合症、肾小球肾炎 七、??? 生殖系统： 八、??? 血液系统：胃酸减少/B12缺乏，致贫血。 甲减——【实验室检查】 最重要检查为TSH:原发性甲减升高; T4减低; 最后T3减低 其他:一般检查:血常规、血脂、血糖； 病因检查：TPO-AB、TG-AB 【甲减的替代治疗】 原则：缺何补何、小量开始、渐达适宜量、终生替代、应激时加量 药物：左旋甲状腺素（L-T4） 甲状腺片 注意：应激、妊娠、哺乳不能停药。 亚急性甲状腺炎 【病因】病毒感染有关 【临表】 1、发病前有上感病史； 2、 急性起病，颈前疼痛，可伴有发热； 3、? 一过性甲亢症状 4、体征：甲状腺肿，触痛，部分病人有发热。 亚急性甲状腺炎 【诊断】：T3T4与甲状腺摄碘率呈分离现象——T3T4升高，摄碘率低平 【鉴诊】 1、喉炎 2、GD 3、甲癌 亚急性甲状腺炎 【治疗】： 1、?非甾体类消炎药 2、? 糖皮质激素 3、?? 心得安对症 4、???抗病毒、抗感染。 ? 思考题1 诊断甲状腺功能减退症最敏感的实验是： A：T3、T4； B：TSH； C：甲状腺摄131I率 D：基础代谢率 E：FT3、FT4 思考题2 甲亢患者服用他巴唑治疗中，下列哪项是停药的指征？ A：皮肤痒 B：突眼加重 C：甲状腺肿加重 D：中性粒细胞1.5×109/L E:体重增加 思考题3 甲亢与亚急性甲状腺炎的最主要的鉴别手段是 A 体检甲状腺肿、痛 B TSH测定 C T3、T4测定 D 甲状腺吸131I率测定 E 甲状腺超声 思考题4 Gravese病的治疗方法有几种?简答各种方法的优缺点 答案 1、B，TSH升高 2、D，粒细胞减少 3、D，甲状腺吸131I率明显低平，与升高的 T3、 T4呈“分离”状态 4、药物治疗：有效控制甲亢，不出现终生甲减；但复发率高。 手术治疗：治逾率高，复发率低；但有手术并发症之风险。 131I治疗：简单、方便，治愈率最高；但终身甲减风险也最高 中华医生网收集编目 / 常见甲状腺疾病的诊治—全科医生面对的问题 暨南大学医学院附二院 暨深圳市人民医院内分泌科 李路 甲状腺功能亢进症 多种病因致甲状腺激素过多引起的临床综合征 【病因分类】 一、 甲状腺性甲亢 1、毒性弥漫性甲状腺肿 2、 毒性多结节性甲状腺肿 3、毒性腺瘤 4、甲状腺癌 5、 碘甲亢 二、?垂体性甲亢（TSH甲亢） 三、 肿瘤性甲亢 1、 恶性肿瘤分泌TSH类似物 2、HCG相关性甲亢 四、 卵巢甲状腺肿伴甲亢 五、 医源性甲亢 六、高甲状腺素血症致暂时性甲亢(甲状腺炎） Graves 病【病因、病机】 属自身免疫性疾病 1、与其他自身免疫性甲状腺疾病有密切关系：部分病人可自行缓解，甚至发生甲减； 2、可伴有其他自身免疫性疾病，如重症肌无力、系统性红斑狼疮等 Graves 病【病因、病机】 有家族倾向，以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，使机体不能控制针对自身组织的免疫反应。 发病与甲状腺兴奋性自身抗体有关：针对甲状腺TSH受体产生的抗体（TRAB）分为兴奋性抗体（TSAB）和阻断性抗体（TBAB）， TSAB与TSH受体结合→产生与TSH相似的生物效应→合成、分泌甲状腺激素增多→甲亢。 甲亢——【临床表现】 女性多见，男女比例约1：4-6； 各年龄组均见； 老年、小孩临表不典型。 甲亢——【典型的临床表现】 一、??? 甲状腺激素过多症候群 1、????????? 高代谢征候群 2、????????? 精神、神经系统 3、????????? 心血管系统 4、?????????