常见临床危象急救与护理.ppt

常见临床危象的 急救与护理 危 象 在某一疾病过程中所出现的危急生命的征象 基础疾病受到某些因素刺激而急剧加重 对重要脏器功能尤其是脑功能带来严重冲击，给生命活动造成严重威胁 常见的临床危象 超高热危象 高血压危象 糖尿病危象 甲亢危象 重症肌无力危象 嗜铬细胞瘤危象 ...... 超高热危象 腋下温度超过4l℃为超高热 超高热危象指高热同时伴有抽搐、昏迷、休克、出血等，是临床常见的危急重症之一。 病 因 感染性发热:各种病毒、细菌、真菌、寄 生虫、支原体、螺旋体、立克次体等病原体引起的全身各系统器官的感染。 非感染性发热:变态反应如血清病、输液反应、药物热及某些恶性肿瘤等，体温调节中枢功能异常：常见于中暑、药物中毒、颅脑外伤、脑出血、甲亢。 病情评估 发热的特点： 发病前有无寒战、季节、热型、发热伴随症状 早期发现：凡遇高热病人出现寒战、脉搏快、呼吸急促、烦躁、抽搐、休克、昏迷等，应警惕超高热危象的发生。 病因判断：详细了解病史、全面体格检查以及必要的实验室检查，找出原发病因 急救和护理 一.降温 迅速而有效的将体温降 至38.5℃是治疗超高热危象的关键。 物理降温 药物降温 冬眠降温 物理降温 首选，简单安全，疗效较快 遵循热者冷降，冷者温降的原则。 对高热、烦躁、四肢末梢灼热者：冷敷、冰敷、冰水擦浴 对寒战、四肢末梢厥冷者：30～50%、27～37℃的温酒精拭浴或32～35℃温水擦浴 物理降温 注意事项： 不宜在短时间内将体温降得过低，以防虚脱 伴皮肤感染或出血倾向者不宜皮肤擦浴 注意补充液体，维持水电解质平衡 降温毯 采用计算机自动控制，通过调节毯面内的循环水温的高低，而调节毯面的温度，从而控制病人的体温。 优点：病人体温和降温速度可控，降温面积大、速度快、 效果好，节省护理时间。 缺点：易发生压疮冻伤 药物降温 可防止肌肉震颤，减少机体分解代谢，从而减少机体产热，扩张周围血管，以利于散热。 应谨慎使用。常用药物有吲哚美辛(消炎痛)、氨基比林、地塞米松等。 药物降温后30分钟复测体温并记录，体温不宜骤降至37℃以下，以防虚脱。 冬眠降温 冬眠Ⅰ号：杜冷丁+非那根+冬眠灵 将病人置于安静的病房，专人护理 要密切注意T、P、R、BP的变化；每隔30分钟评估一次病人的神志、瞳孔、对光反射、肢体运动和各种反射，以了解冬眠的深度；体温应以测量肛温为观察指标 病人的血压下降过快、呼吸低于12次/分，提示冬眠过度，应立即减慢冬眠药物的速度或停用 收缩压降至90mmHg以下时，应加用升压药或采取其他升压措施 病人有寒战或烦躁不安，提示冬眠药物剂量不足 体温降至38℃时应停用冬眠药。 急救和护理 二.积极寻找病因,针对病因采取有效措施 对因处理：细菌感染—合理应用抗生素 输液反应—停止输液 甲亢危象—抗甲状腺药 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 暂时不能确诊者，可考虑试验性治疗，但不可随便应用糖皮激素来达到降温的目的，以免贻误病情。 急救和护理 三.严密观察病情 注意病人的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、末梢循环等生命体征的变化，特别应注意体温的变化 注意病人的伴随症状的变化，如面色、神志、寒战、大汗等 记录出入量，特别是大汗的病人，要留意尿量、尿色 急救和护理 四.一般护理 饮食护理 给予充足的水分、清淡、营养、富含维生素易消化的饮食。 皮肤护理：降温过程中大汗的病人应及时更换衣服、被褥，保持皮肤的清洁、舒适。卧床的病人，要定时翻身，防止压疮 口腔护理：每日1～2次 安全护理：烦躁、惊厥的病人，根据医嘱使用镇静剂，同时使用保护具、约束具，防止坠床或自伤。 加强基础护理，病室保持安静、通风、温湿度适宜； 呼吸困难者可给氧气吸入，必要时可气管切开，机械通气。 做好心理护理和健康教育 高血压危象 原发性和继发性高血压，在疾病发展过程中或某些诱因作用下，血压在短时间内急剧增高，伴有或不伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种特殊的临床综合征。 美国JNC7和2010中国高血压防治指南 高血压急症主要包括： 高血压脑病 颅内出血 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 主动脉夹层动脉瘤 病情评估 病史收集：详细询问病史以确定病人是否存在高血压基础性疾病和诱发因素。 诱因：寒冷刺激、精神创伤、过