常用血液成分特点与合理应用.ppt

血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全 血浆输注和血浆置换都可使用FFP 输注血小板加重血栓形成 血浆置换时作为置换液 血浆置换可去除病人血液中含有的致病因子 血浆的不合理使用 血浆不宜用于扩容 血浆不宜用于补充营养 血浆不宜用于增强机体免疫力 血浆不宜用于全血再构成（重组全血） 血浆不宜用于扩容 血浆可引起过敏反应 晶体液、人造胶体液和白蛋白上述风险小，故扩容应首选 血浆不宜用于补充营养 因为输注的异体蛋白质必须先分解成氨基酸才能参与机体组织蛋白质的合成，而血浆蛋白以白蛋白为主，白蛋白的半衰期约为20天，所含氨基酸释放缓慢 血浆不宜用于补充营养 必须氨基酸中的色氨酸及亮氨基酸含量较低，从营养学的角度而言，给危重病人输注FFP以补充营养的价值不大，反而可能引起输血反应 补充营养正确的做法是口服食物及肠胃外静脉营养疗法 血浆不宜用于增强免疫力 血浆中含有免疫球蛋白，但临床应用的血浆为单个供者，所含免疫球蛋白低，抗体含量少 对血容量正常的病人而言，靠输注FFP来提高血浆免疫球蛋白的水平是不可取的 血浆不宜用于全血再构成 2单位红细胞+1单位血浆 1单位红细胞+1单位血浆 原因：暴露于更多的献血员，增加输血的风险 血浆使用的禁忌证 输注血浆曾发生过敏反应的病人 对血浆蛋白过敏的病人，如缺乏IgA已产生 IgA抗体者 新鲜冰冻血浆（FFP）的用法 血浆输注的剂量取决于适应证和每个患者具体情况。一般认为输注FFP的剂量为每公斤体重10～15ml，大多数凝血因子被提高到正常水平的25%～30%就能有效止血。输注FFP的速度不应超过10ml/min。单个献血者的血浆必须与受血者的ABO血型相同或相容，不必作交叉配合试验 冷沉淀 FFP在低温解冻后离心，产生一种白色的絮状沉淀，即冷沉淀。由一单位全血产生的血浆制备的冷沉淀为一个单位冷沉淀，容量为20~30ml，其主要成分纤维蛋白原含量75mg以上，第Ⅷ凝血因子40IU国际单位以上。 冷沉淀的应用（一） 1.治疗甲型血友病：剂量按每单位冷沉淀中含因子Ⅷ 40 IU计算。通常轻度出血患者给10～15 IU /kg。维持用药的天数需根据病情决定，最短维持3天，最长可达14天，维持用药的剂量可减半。由于中度或重度出血者所需冷沉淀的剂量较大，有循环超负荷的危险，故最好选用因子Ⅷ浓缩剂治疗。 冷沉淀的应用（二） 2.作为纤维蛋白原的来源治疗低纤维蛋白血症和无纤维蛋白血症引起的出血。 3.也常用于手术后出血，严重外伤及DIC等病人的治疗。因为冷沉淀中含有丰富的纤维蛋白原。 冷沉淀的应用（三） 4.冷沉淀中富含纤维结合蛋白，是机体的一种重要调理蛋白。在严重外伤、大面积烧伤、严重感染、白血病和肝功能衰竭时，血浆纤维结合蛋白水平会明显下降，从而导致单核巨噬细胞系统（网状内皮系统）的功能受到抑制，吞噬功能降低。 冷沉淀的用法 冷沉淀在融化后必须快速输注，输注速度可以病人最大的耐受速度为宜。 在室温中保存不能超过6小时。 几个输血的相关问题 输血无效时要找原因，不可盲目再输血 从安全的角度来讲，输血从来就是“不安全”的治疗措施，输血除了可以传播疾病外，还会引起各种已知和未知的免疫反应，如引起发热、溶血反应，降低人体免疫，诱发肿瘤复发等问题。 几个输血的相关问题 红细胞血型系统非常复杂，我们无法做到同型输注，临床输同型血只是说ABO和Rh两个相对强的抗原系统相同，而其他系统我们没有去检测。输血无效时（输RBC），尤其是血红蛋白先升后降，不要盲目地再次输血，而应查明原因，看是否存在其他系统的抗原抗体反应，产生了血管外溶血。如果盲目再次输血，可导致抗体效价升高而产生血管内溶血。 几个输血的相关问题 输血前用药，预防输血反应的问题 发热和荨麻疹是常见的输血反应，前者由白细胞引起，后者由血浆蛋白过敏引起。临床医生常习惯在输血前用非那根或地塞米松来预防输血反应的发生。 几个输血的相关问题 去除白细胞和血浆是预防这两种反应的最好方法。实践证明，非那根和地塞米松均不能预防输血反应的发生。尤其是地塞米松常常掩盖了病人机体反应和临床症状，使输血反应更严重。如将A或B型血输给B或A型患者，一般输15～30ml即产生相应的临床症状，但如果用了地塞米松，症状被掩盖，200～300ml输完后才产生症状，使病人病情更严重，抢救治疗更困难。地塞米松严禁用于输血反应的预防。 几个输血的相关问题 在外科大抢救尤其是大量输血输液时（输血量达5000～20000ml），我们不能忽略病人的保温，输入液体和血液的加温。 低体温可引起血液的凝血功能障碍，引起出血不止和手术伤口的广泛渗血，这种低温凝血功能障碍常被临床医生误认为是DIC或出血性凝血病。增了输血