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第四章 常见症状的康复护理 学习目标 ◆阐述康复医学中常见症状疼痛、痉挛、压疮、大小便功能障碍的定义、康复临床类型、常见病因 ◆初步学会对疼痛、痉挛、压疮、大小便功能障碍的康复评定方法，并能进行简单的功能障碍分析 ◆能结合实际的病例，按照护理程序处理患者康复过程中的常见症状 ◆树立与他人合作的团队意识，具有协作精神，并在康复治疗小组中充分发挥护理人员的角色作用 主要内容 ■疼痛 ■痉挛 ■压疮 ■大小便功能障碍 第一部分 疼 痛 ■概述 ■护理评估 ■护理诊断 ■预期护理目标 ■护理措施 ■康复护理的评价 概 述（一） ●疼痛的概念 痛是由于真正潜在组织损伤而引起的、或 用损伤来描述的一种不愉快地感觉和情绪。 ●疼痛主要特点： 是机体对有害刺激的一种保护性的防御反应 疼痛包含有两重意思即痛觉和痛反应 概 述（二） ●疼痛的分类 --急性疼痛 时间标准为不超过30天 --慢性疼痛 时间标准是6个月以上 --亚急性疼痛 以急性疼痛产生后的第 100天为界 --再发性急性疼痛 在数月或数年中数次有 限的发作 疼痛患者的护理评估（一） ●一般情况的评估 --了解病史 --观察 --护理查体 --功能评定和心理评定 疼痛患者的护理评估 ●康复评定方法 --视觉模拟量表法 --压力测痛法 --简式McGill疼痛问卷MPQ 视觉模拟量表法（visual analogue scale VAS） VAS通常用纸笔方式或制成评分尺检查。采用在纸上或尺上划10cm长的直线，按mm划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（100）。目测后被试者根据其感受程度，用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的某点，或移动评分尺上的游标至某点，从无痛端至记号之间的距离即为痛觉评分分数，表示其疼痛程度。 压力测痛法 ●主要适用于肌肉系统疾病疼痛评测 ●压力测痛是给予外力，听取受试者的反应，根据给予压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。 ●主要适用于肌肉系统疾病疼痛评测。 简式McGill疼痛问卷MPQ ●McGill疼痛问卷（MPQ）由四部分组成。 --第一部分：感觉、情感、评估和杂项组成，共20项，计78个表达疼痛的词 --第二部分：从无痛到极痛，6个词，评定现在的疼痛程度 --第三部分：反映受检者对疼痛的反映表现 --第四部分为疼痛情况和持续时间选词，共9个词 知识链接 世界卫生组织疼痛分级 ●0级 无痛 患者无疼痛感 ● 1级 轻度 疼痛有疼痛感，不严重，可忍受，睡眠不受影响 ● 2级 中度 疼痛疼痛明显，不能忍受，睡眠受干 扰，要求用镇痛药 ● 3级 重度 疼痛疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药 护理诊断 ●疼痛 与特定的伤害性刺激有关 ●活动无耐力 与严重疼痛导致治疗中断有关 ●清理呼吸道无效 与疼痛伴发自主神经反应，出现呼吸运 动改变有关 ●焦虑 与疼痛影响康复训练及康复愿望无法实 现有关 ●社交孤立 与疼痛致自卑、孤独、无能为力有关 ●睡眠型态紊乱 与身体不舒适、患者痛苦有关 ●知识缺乏 特定的止痛药、止痛方法的应用知识缺 乏、提高病人的自控能力知识缺乏 预期护理目标 ●患者的疼痛缓解或消除，感觉舒适，功能活动改 善，生活质量提高 ●患者焦虑程度缓解，休息和睡眠质量明显提高 ●患者对疼痛的适应能力有所增强 ●患者的自主反应缓解或消失 ●患者能寻求与他人进行良好沟通的方式并实施 ●患者及家属获得疼痛知识，学会缓解疼痛方法 护理措施 ●减少或消除引起疼痛的原因和诱因 ●疼痛康复治疗时护理 引起疼痛的原因和诱因 ●疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 知识链接 护理人员的因素对患者疼痛的影响 护土在执行治疗和护理操作给病人带来疼痛的感觉 护士掌握疼痛的理论知识的与实践经验的多