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第三节 医际关系的伦理道德 三、影响医际关系的主要因素 社会因素对医际关系的影响 医学科学发展对医际关系的影响 医务人员自身因素的影响 第三节 医际关系的伦理道德 四、医际关系的道德要求 平等相处、互相尊重 确立目标，求同存异 相互信任、协作监督 互相学习、共同提高 案例分析1 患者小庞在直肠里长了一个3×4厘米的巨大腺瘤，面对检查结果，小庞感到茫然、无助，李明医生详细为他解释了可能选择的三种治疗方案：一是肠镜摘除腺瘤；二是腹腔镜手术切除；三是开腹切除。 　 李明医生根据以往的经验，并结合小庞的家庭遗传史，判断此腺瘤恶性转化的可能性偏大，建议切除一段直肠。又考虑到小庞比较年轻，为不影响体表美观，最后决定进行微创、伤痛小、恢复快的腹腔镜切除手术。 案例分析1 由于对手术的无知及恐惧，也是听了社会上的各种传言，小庞和家人准备了“红包”，期待确保手术安全。李明医生极力拒绝，他越拒绝患者越不安，最后，他看到和家人的心情越来越急躁，心绪不稳，便接下了红包。术后的第四天，护士把“红包”原封不动的转还给小庞。李明医生当天转身就把“红包”交给了护士，先收下“红包”，是为了术前打消患者的顾虑，让患者能轻松进行手术及术后恢复。而当小庞安心的把伤口恢复的很好后，就把“红包”退了回来。 案例分析1 【思考】 1.李明医生处理“红包”的方式值得学习和推广吗？ 2.你有没有更好的方法处理“红包”? 【提示】 在中国多变的现实情况中，“红包”现象成为医患关系绕不开的现象，如何处理好“红包”问题成为医患关系处理中重要问题之一。 案例分析2 山东济宁市嘉祥县有一对姓胡的农民母女，都患有先天性心脏病，原来治疗手术费要3至4万元，而家里仅有不到两亩地，每年收入去掉花销后所剩无几，根本治不起两个人的病，勉强凑了些钱，仅够一个人用。 2004年，她们从新闻联播中得知济宁医学院附属医院实行最高限价的消息，母女俩双双来到这家医院，仅花了1.6万元，两人都做了手术，恢复了健康，全家人激动万分，出院的时候，母女俩喜极而泣，握着医生和护士的手久久不放。 案例分析2 2004年4月，第一批69个病种的单病种限价措施在济宁医学院附属医院首次推开。谈起当时的思路，作为心胸外科专家的院长武广华说得最多的是百姓看病的不易：“济医附院是鲁西南地区规模最大的医院，当地是革命老区，农村人口比例很大，对部分群众看病困难问题，我们有着切身的感受。眼看着一些病人因不能及时医治导致病情加重，最后因病致贫、因 病返贫，作为一名医务工作者，心情无法平静，内心有一种说不出的难受和愧疚。单病种限价就是我们在力所能及的情况下，为解决这个问题所推出的举措。” 案例分析2 广华告诉记者，实行限价后，患者的医疗费用大幅度降低了，如先天性心脏室、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭四种手术价格都不超过1万元，平均费用比过去降幅达44%;阑尾炎手术费2200元，比原来降幅41%。为有馨香重，求者满山隅。实行限价后，医院患者来源面迅速扩大，仅心脏外科一个科室就接诊了来自河北、河南、天津、甘肃、宁夏等15个省市区的病人。2005年，医院在总结经验的基础上，又推出了第二批59个病种的限价，使全院限价病种总数达到128种，占常见病和多发病种的70%。“只有把群众的利益挂在心上，真心实意地为老百姓办好事、办实事，深深植根于人民群众之中，医院才能发展！”武广华动情地对记者说。 案例分析2 【思考】 医疗费用高是老百姓看病难的一大问题，单病限价的方式是好办法，还是最终限制医院发展的办法？ 【提示】 医院收费与发展和老百姓看病难问题如何科学解决是中国医疗改革面临的现实问题。 案例分析3 南京市妇幼保健院健康教育科科长韩晓群介绍，1992年由老院长陈嘉政牵头，以胎教为主要课程的健康教育，在市妇幼保健院正式开课，这一开就是近20年。 那时因为“胎儿大学”才开始，人们并不了解，再加上以前观念不注重胎教，所以一开始开课时，听的人很少，老院长就组织医生在医院拉人听课。慢慢地听的人就多了，现在已发展到每周一到周五都有课程，每次人数都在120人左右。如今在全国妇幼保健系统，医院的“胎儿大学”都很有影响力。 案例分析3 很多患者，拿着化验单来到课堂现场问专家，也算是个绿色通道。”韩晓群微笑着说，患者是否参加过医院的健康教育，临床医生一般都能感觉得到。产科护士长单春剑也有着同样的体会。“母乳喂养不当导致的乳腺炎、奶涨，是现在年轻妈妈很常见的问题，而多半是知识缺乏导致的。”单春剑介绍说，前天产房才接生完的新妈妈李丽（化名），老婆婆就炖好了老母鸡汤带到产房，正准备给李丽喝，被值班护士发现，立即给于了纠正，在被告知老母鸡含的雌性激素会干扰催乳素发挥影响乳汁分泌时，李丽和老婆婆都十分