医院人员配置问题及应对策略研究兼对某医院案例分析.docxVIP

2国外典型医疗体系比较研究 医疗体系是现代社会福利体系的重要组成部分，梳理医疗体系的发展历史， 有助于我们理解其起源基础、运作方式、社会作用等诸多方面的情况。本章选取 三个主要发达国家，也是最具有代表性的国家的医疗体系，展示其历史演进和各 自特点，表明医疗体系主要部分之间的关系和相互影响。 2.1英国的医疗体系 2.1.1英国医疗体系的历史演进 英国医疗体系是其著名的社会福利体系的重要组成部分,经历了漫长的历史 演变过程，是多方面因素综合作用的结果。对其医疗体系的理解显然不能脱离于 整体福利体系之外，因此首先应该对英国福利体系的产生和发展，有一个较为完 整和清晰的认识。 如同许多重大历史变革一样，现实情况的恶化，是促使人们采取措施的主要 原因，进而思考解决方法，然后对处理结果进行经验总结，最后通过梳理这些经 验，将之整理成一套理论。它不仅要符合文化价值观，也要符合现实情况，并随 时代变化不断修正。 英国最早有记载福利法案，是从1601年伊丽莎白女王颁布的《济贫法》开 始的它是一部对都锋王朝时期，针对失业、流浪和贫困的传统惯例的汇总， 首次以法律形式，确定了国家在救济灾害方面的责任。这部法案的特点是济贫和 惩贫并存，它的思想出发点是有劳动能力的人，不应该乞讨或因懒惰脱离劳动， 所以它对丧失劳动能力的人施予救济，为有劳动能力的失业者提供劳动机会。这 其中并不包括对疾病的救治等内容,仅仅是筒单地给予照顾和收容^23。当时的《济 贫法》，由于思想出发点的原因，与日后的全民福利法案不同，当时的统治阶级 并不是从维护公民权利的思想意识出发采取这些措施的，而是基于宗教怜悄和救 赎，以及维护王权统治的需要，只要能够缓解社会矛盾即可，所以在随后不久， 它的弊端和不足之处就随着英国工业化进程的加剧，越来越严重。 为了符合实际情况的变化，英国又颁布了一些其他的法案，这些法案都是对 《济贫法》的修正，特别是于1795年颁布了《斯宾汉姆兰法案》[1],它是针对 当时因战争和农业歉收，给予贫困的民众食物补贴，虽然存在诸多不足，但是该 法案的重要意义在于，它不仅只针对失业、残疾或寡妇孤儿等人群，也涵盖有就 业人口的家庭,并推行了广泛的居家救助方式，实际上是一种最低生活保障制度。 可以说是福利制度的一个历史闪光。 但是到了 18世纪末期，情况发生了变化，旧的自由主义非但不能解决这种 局面，反而使得矛盾越来越尖锐。这一时期，边紀、的功利主义原则对自由主义进 行了驳斥和修正，其中重要的内容就是，自由不是毫无限制的自由，而是符合集 体利益的自由，即最大多数人的最大幸福。]边^^6及其支持者认为，应该争 取机会的平等，而不是简单财富平均。即通过税收和福利，重新分配社会财富， 避免过度储蓄导致的投资受阻，和贫困导致的消费不振；同时也保障了所有英国 人的机会平等。为此，1834年英国通过了《济贫法修正案》，即《新济贫法》。 它扩大资金筹措范围，严格审查领取救济的条件，停止院外救济，要求贫民必须 住进济贫院或习艺所，才能得到救济。 随着时间进入20世纪，英国社会开始进入垄断资本主义时期，新技术的广 泛应用和规模化生产，工业社会对劳动力质量的要求越来越高，这不仅体现在智 力方面，也反映在健康方面。这就产生了健康劳动力和工业需求之间的矛盾，成 为工业经济发展的瓶颈，特别是在20世纪初期，贫富悬殊加剧的情况下，显得 更加突出。此时，建立一套系统的社会福利制度已是势在必行。1906年自由党 在大选中获胜，深受边^€、思想影响的新自由主义成为主流，当时担任财政部长的 劳合?乔治开始着手制定相关法律，英国议会则与1911年通过了《健康保险法》， 自此英国开始了其引以为豪的医疗服务体系。1944年英国政府发表了《关于健 康服务的白皮书》等纲领性文件，英国正式开始发展福利国家。在1948年由安 奈林?比万起草，后来获得通过的《国民健康服务法》，该法案与《贝弗里奇报 告》相比，最有价值的地方在于它是一部真正具有可操作性，而非原则性的法案。 在它的具体规划下，英国国家卫生服务制度即NHS正式开始运作[3]。 根据NHS的规划，每一个英国居民所享受的医疗保健服务，都可以通过在一 名全科医生（General Practitioner)注册，进而获得由公立医院提供的一系列 免费医疗服务一般来说，英国的医疗体系分为三个等级，即初级诊所、二级 医院和三级专家治疗。这三个级别成金字塔型分布，并引导不同的病人进入不同 的医疗服务渠道，实现分流和降低成本，也同时强化了医生的责任，和对整体医 疗过程的监管。依托专业医师协会等机构，制定统一的医疗规范和设备标准，各 级诊所和医院定期接受卫生部门和财政部门的审计，保证了医疗服务的水平[5]。 在此过程中初级诊所的全科医生扮演着英国医疗系统看门人的工作，通过他 们的