危重病人营养支持05393.pptVIP

危重病人的营养支持 北京中医药大学东直门医院 急诊科 梁腾霄 危重病人的营养支持 危重病人的代谢特点 危重病人营养状况的评价 危重病人营养支持的途径 危重病人营养支持效果的评价 几种危重疾病的营养支持 代谢调理与特殊营养素在危重病人营养支持中的作用 危重病人的代谢特点 参与应激后高代谢反应的主要因素 神经内分泌反应：应激状态下，下丘脑—垂体—肾上腺素轴过度兴奋 分解激素↑，胰岛素↓，胰岛素/胰高血糖素比例失调 糖原分解，糖异生增加，同时外周组织对胰岛素敏感性降低 血糖↑ 脂质调节因子：参与垂体激素释放，参与调节肾上腺素、类固醇激素合成及儿茶酚胺释放，从而影响机体的代谢状态。 细胞因子：由单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞产生，通过自分泌、旁分泌和内分泌机制发挥作用。主要有TNF、IL-1、IL-6、γ-INF和淋巴因子。是代谢率增加，骨骼肌蛋白分解，氨基酸流向肝脏，急性相蛋白合成增加。 危重病人蛋白代谢特点 危重病人糖代谢特点 糖异生增加，血糖升高。但葡萄糖直接氧化供能减少，无效循环增加。 胰岛素受体缺乏，胰岛素/葡萄糖比例下降，葡萄糖利用障碍。 危重病人脂肪代谢特点 应激状态下，儿茶酚胺水平升高，胰岛素水平下降，体内脂肪动员、氧化，成为功能的主要物质，血中极低脂蛋白、甘油三脂、游离脂肪酸水平迅速升高，更新率加快，血酮