19本科-糖皮质激素-1(内部).pptVIP

糖皮质激素（glucocorticoids, GCS) 氢化可的松(hydrocortisone),可的松(cortisone) 强的松(prednisone),强的松龙(hydroprednisone, prednisolone) 曲安西龙（triamcinolne） 地塞米松（dexzmethasone） 1.掌握糖皮质激素的主要药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及应用注意事项。 2.熟悉下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的调节；糖皮质激素的主要生理作用。 3.了解ACTH和盐皮质激素的作用和用途。 Thank you! * * 第三十五章 肾上腺皮质激素类药物 Adrenocorticosteroidal drugs 【分类】 盐皮质类激素( Mineralocorticoids MCS): 醛固酮等 糖皮质类激素(GlucocorticoidsGCS): 氢化可的松等 性激素（Sex hormones） 【激素分泌调节】 CRH—ACTH—Cortisol和糖皮质激素—免疫和炎症调节因子 盐皮质激素 醛固酮（aldosterone, ALD)、去氧皮质酮（deoxycorticosterone） 主要参与水盐代谢 保钠排钾→水钠潴留 受RAAS、交感神经兴奋影响，不受ACTH调节 【药代动力学】 1. GCSs口服肠道吸收良好 2. 主要与皮质激素运载蛋白（CBG） 结合，结合率80% 3. 在肝脏中代谢并与硫酸或葡萄糖醛酸结合而经肾脏排出 4. 可的松和强的松必须在体内转化成氢化可的松和强的松龙才有活性 【生理和药理作用】 1.对机体代谢的影响 1）糖代谢 肝糖原、肌糖原↑，使饥饿时血糖↑；尿糖增加（严重时）→医源性糖尿病 2)蛋白质代谢：促进分解，抑制合成 → 负氮平衡；尤骨骼肌、淋巴样组织、骨和皮肤。 3)脂肪代谢： 脂肪合成?、分解??诱发酮症酸中毒。脂肪再分布?向心性肥胖（满月脸,水牛背）。 4)水和电解质代谢：潴钠排钾（弱），利尿作用，降钙作用（Ca++排?，而肠道对Ca++ 摄取?） 5)核酸代谢：诱导合成某些mRNA，促进酶蛋白的合成，从而影响多种物质代谢。 2.允许作用（Permisive effects）: 1) 广泛而作用小; 2) 增强其他激素和递质作用; 3) 为机体应付严重伤害性刺激所必须。 3.抗炎作用 1）强，阻遏或抑制多种因素引起的炎症，对炎症各期均有作用 2）抗炎和免疫抑制作用密切相连，可诱发或加重生物源性感染。 3）抗炎机制——抑制参与炎症和免疫反应的多种成分的表达： 诱导巨噬和单核细胞表达脂皮素（lipocortin） 而抑制PLA2生成和释放，从而?PGs、LTs和 PAF合成; 抑制巨噬细胞中一氧化氮合成酶（NOS）和COX-2 ?内皮白细胞黏附分子-1(ELAM- 1)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达; ? 细胞因子的分泌 (IL-1, 2, 3, 6, TNF-?…). 诱导炎细胞凋亡 4、免疫抑制和抗过敏作用： 1）对细胞和体液免疫均抑制，但对细胞免疫抑制作用更强，后者在大剂量时才明显。 2)稳定肥大细胞膜?过敏介质释放??过敏反应?。 5. 抗休克 用于严重休克，尤感染中毒性休克 为综合作用。包括抗炎和抗毒，改善休克时的心血管功能状态。 6.其他作用 （1）退热作用 稳定溶酶体膜减少内热原释放、降低体温调节中枢对致热原的敏感性 （2）血液与造血系统 ↑ 噬中性白细胞、红细胞、Hb和血小板； ? 血管内淋巴细胞、噬酸性白细胞、噬硷性白细胞和单核细胞 ; （3）CNS——提高神经兴奋性?欣快、失眠、可诱发精神失常和癫痫，儿童惊厥。 （4）骨骼 骨质疏松，骨折 （5）心血管系统 血压升高 （6）? ACTH, GH, TSH和LH的释放; 促进胃酸、胃蛋白酶分泌，大剂量或长期应用可诱发或加重溃疡；促进胎儿肺的发育；雄激素样作用：唑疮、多毛等。 【作用原理】 基因效应 ? GCS-R 是存在于细胞浆的核受体超家族成员。 ? GCS与GCS-R结合并形成同型二聚体(homodimer)。 ? Homodimer 进入细胞核并与反应基因启动子中的糖皮质激素反应元件(GRE)或负性糖皮质激素反应元件(nGRE)结合。 ? 相关基因转录增加或减少。 ? 调节炎症和免疫等反应相关的蛋白水平变化，对炎症细胞或分子发挥影响。 【临床应用】 1.严重感染或炎症 目的：减轻炎症，改善毒血症状，减少炎症后遗症。 1）急性细菌性感染伴中毒和休克者 大剂量、短期并配合有效抗菌药物使用。 2）重要器官或组织炎症 结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎和心包炎，风湿性心脏炎，损伤性关节炎，睾丸