经皮椎体成型术治疗老年性骨质疏松症课件.ppt

1984年法国Galibert等首次PVP于C2海绵状血管瘤成功 1989年Kaemmerlen等治疗脊椎转移癌 1990年Galibert等用于骨质疏松症，北美广泛应用，疼痛缓解率67%~100%，多数在90%。本组86%。 * 国内未见PVP公开报道 内部资料国人最高穿刺部位C3 本组C2成功 * 术后影象学特征及意义 骨水泥分布均匀充填好 实现加固椎体的作用 * 腰椎2骨折 * 术后影象学特征及意义 骨水泥分布不超出肿瘤范围 证实了其安全性 * PVP术后 PVP术前 * PVP术后 PVP术前 * 术后影象学特征及意义 术后血管造影和血管减影显示肿瘤区几无血管分布 证实其具有堵塞和阻断肿瘤血供作用,致瘤体自动坏死 * 术后血管减影 术后血管造影 * 骨水泥聚合反应及其意义 稀薄阶段 30~50‘,不可注射,但肿瘤可 粘稠阶段 50‘后,最佳注射时机 硬化阶段 6~7分后 ,如外漏潜在压迫副作用 产热阶段 70度,可能的治疗和烧伤双重作用 发展方向 ： 高强度、易注射、不产热、可降解 * 止痛机制 产热N末梢坏死 截断肿瘤血供： 本研究证实 加强椎体强度 单体毒性作用 * 适应症 良恶性病变引起的椎体压缩性骨折 椎体恶性肿瘤：溶骨性骨转移、骨髓瘤或淋巴瘤：PVP早期 有症状的椎体良性肿瘤：特别是有症状的血管瘤，PVP早期 骨质疏松症引起的压缩性骨折，近年首选方法。因为手术风险大、效果差、多节段更不适合、双磷酸盐和激素副作用大，且不能防塌陷 * 禁忌症 椎体骨折线越过椎体后缘或椎体压缩超过75%者 凝血功能障碍，有出血倾向者 椎体骨髓炎 相对禁忌症 疼痛大于12个月 广泛的椎体骨质破坏，塌陷大于90% 椎管受压大于20%或压迫神经根 * 临床疗效 骨质疏松90%迅速缓解，长期疗效（10年）好 椎体血管瘤90%治愈 转移癌、骨髓瘤70~80%缓解或消失 本组86%，也证实生活质量提高 * 并发症及其防治 骨水泥外漏：硬膜外、椎间孔、椎间盘、椎旁软组织、椎静脉丛。本组有 神经根或周围软组织热伤：本组有 肋骨骨折 肺栓塞：本组可疑有 感染 误入蛛网膜腔：本组出现。原因：不配合、椎体旋转定位错误 * 术后骨水泥外漏皮下 * 腰椎穿刺误入蛛网膜下腔 * 潜在并发症及其预防 颈椎穿刺伤颈动脉鞘内结构\食道 * 食道造影无食道损伤 * 潜在并发症及其预防 胸腰椎穿刺失手落空或进针过深伤椎前大血管 * 结论 PVP疗效好 损伤小,副作用小、少 与其它介入比较:无药物毒性,有加固作用,廉价 诱人的前景 PVP→PKP * * 河南省漯河市第一人民医院 骨 科 介入治疗中心 * 前言 PVP 经皮穿刺 椎体内注射骨水泥 加固椎骨 * * 本组25例 检查 男11例、女14例 年龄：26~82岁 表现：颈痛、背痛、腰痛、骶尾痛，或长期卧床、保守无效 均有X线片 25例术前后CT或螺旋CT 术前12例MRI、术后2例 3例ECT 均有术中椎骨造影 术中血管减影18例 术中干性血管造影1例 术后食道造影1例 * 病种 骨质疏松症 19 转移癌 4 脊椎骨折 2 颈椎 颈椎 3 胸椎 1 腰椎 42 胸椎 7 骶椎 1 分布节段数（53） * * * 手术步骤： 局麻 定位 穿刺 骨造影 调制 PMMA 注入PMMA * 经椎弓根穿刺法示意图 正位法 斜位法 * 经椎弓根穿刺 * 颈椎侧前方穿刺 * 颈椎后路穿刺 * 颈椎侧路穿刺 ↑ * 椎骨造影 * 骨水泥注入 * 结果 卧床24小时下床 抗生素三天 随访1个月~4个月 疼痛消失或缓解21例，无效4例 并发症：神经刺激2例，误入蛛网膜下腔1例，骨水泥外漏6例 穿刺53椎骨 颈椎三个椎骨：、二期颈椎前后路和侧方穿刺一节；一期前路二节段 胸腰椎49椎节：单侧穿刺49、双侧9节 骶椎1节：患侧穿刺 * 颈椎2前后侧路穿刺PVP术后 * 颈椎2肿瘤术后CT * 穿刺前 颈椎2肿瘤术后CT * 穿刺术前 颈椎2肿瘤术后CT * 前后路穿刺PVP术前 颈椎2肿瘤术后CT * 颈椎2肿瘤术后MRI * 术后血管减影 术后血管造影 C2术后 * 颈椎6、7胃癌转移 术前 术后 食道造影 * 肺癌骶尾骨和髂骨转移 * 老年性腰椎疏松并病理骨折 * 老年性胸腰椎疏松并