10.第十二章 理血剂2.pptVIP

第十二章 理血剂 3.使用止血剂： 辨别病证的轻重缓急。 酌加活血祛瘀或止血兼散瘀的药物。 上部的出血忌升提，如用升麻、柴胡之属； 下部的出血忌沉降，如用代赭石、牛膝、大黄之类。 第一节 活血祛瘀 桃核承气汤（《伤寒论》） 组成 桃仁去皮尖，五十个 大黄四两 桂枝去皮，二两 甘草炙，二两 芒硝二两 主治 下焦蓄血证。 少腹急结，小便自利，其人如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热，或妇人闭经、痛经，脉象沉实或涩。 病机 瘀热互结，血蓄下焦。 治法 逐瘀泻热。 桃核承气汤 主证病机分析： 方解 君 桃仁——破血祛瘀 大黄——下瘀泻热 臣 桂枝——通行血脉，助桃仁破血祛瘀； 防寒药遏邪凝瘀之弊。 芒硝——软坚泻热，助大黄攻逐瘀热 佐使 炙甘草——益气和中； 缓诸药峻烈之性，以防逐瘀伤正 临床应用 用方要点：少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。 临证加减：妇科常合四物汤；兼气滞，加香附、乌药、枳实、青皮；跌打损伤所致，加当归、赤芍、红花、三七；血热火旺于上之吐、衄，加生地、丹皮、栀子、牛膝。 使用注意：表证未解，当先解表。孕妇禁用。 血府逐瘀汤（《医林改错》） 组成 桃仁四钱 红花三钱 当归三钱 生地黄三钱 川芎一钱半 赤芍二钱 牛膝三钱 桔梗一钱半 柴胡一钱 枳壳二钱 甘草一钱 主治